邓秀梅 蒋雪丽 文清德 蓝文通

(中山大学附属第一医院内镜中心，广东 广州 510080)

酸化水消毒内镜的应用体会

邓秀梅 蒋雪丽 文清德 蓝文通

(中山大学附属第一医院内镜中心，广东 广州 510080)

目的 评价酸化水消毒内镜的应用效果。方法 回顾分析我院2010年1月-2015年1月使用酸化水消毒内镜情况。观察内镜外表金属部分和非金属部分腐蚀情况，以及内镜腔内微生物培养结果。结果 使用酸化水消毒胃镜52 630例次、肠镜37 415例次。29条内镜外表金属部分未发现锈蚀，其非金属部分未发生光泽改变等情况；消毒后的内镜腔内微生物培养580例次，合格580例，合格率100%。结论 临床护理人员应熟悉酸化水的特性，加强酸化水的监测，重视内镜的清洗和设备的维护，进行洗消人员的培训等，以保证酸化水消毒内镜的效果，最大程度避免酸化水对内镜伤害。

酸化水； 消毒； 内镜； 护理

Acidified water; Disinfection; Endoscope; Nursing

氧(酸)化电位水，又称为氧化还原电位水，是一种新型消毒、医疗用水，1998年在日本率先应用后，己得到医学界的广泛认可[1]。它是在经过软化处理的自来水中添加了0.05%氯化钠，通过氧化电位水生成器中带离子隔膜的组合电解槽电解而成。由于酸化水具有瞬间杀灭致病微生物的显著优点，杀菌速度远远优于戊二醛、过氧乙酸等传统内镜消毒剂，2005年世界内镜协会将其列为内镜首选消毒剂之一[2]。酸化水的杀菌有效性虽然得到了公认，然而在实际应用中，却有许多医院因顾忌酸化水可能腐蚀内镜而放弃使用[3]。我科在使用酸化水过程中，未发现内镜有被腐蚀现象，内镜腔内微生物培养合格率达100%。现将我科在酸化水监测、使用注意事项、设备的维护、洗消人员的培训等方面的体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月-2015年1月，内镜中心有胃镜15条，肠镜14条，平均每日胃、肠镜检查量(100±10)例；使用酸化水消毒胃镜52 630例次，消毒肠镜37 415例次，每次消毒时间5 min。

1.2 洗消设备 清洗消毒间内有两套一体化洗镜槽，自2010年起安装并使用，分为胃镜组和肠镜组。一体化洗镜槽包含：(1)清洗槽、酶洗槽、漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽、干燥台。(2)每槽配备全管道灌流器和计时器。(3)压力水枪。(4)压力气枪。(5)测漏仪器。(6)内镜专用刷。(7)内镜吹干机。(8)中心负压吸引仪。(9)低纤维絮且质地柔软的擦拭布。生成酸化水相关设备：自来水过滤装置、软水机、日本阿曼诺(AMANO)酸化电位水生成器以及酸化水储蓄罐。

1.3 清洗消毒方法 采用人工清洗消毒内镜形式，依据卫生部提供的《内镜清洗消毒技术操作规范》执行消毒程序：检查结束后，内镜在床侧用酶液方纱去除内镜外部表面的黏液和污染物；反复送气、送水，吸引酶液10 s，再送至清洗室处理；按照水洗、酶洗、清洗、干燥、消毒、末洗的顺序进行消毒，最后内镜吸引75%酒精并吹干。

1.4 观察指标

1.4.1 内镜外表面腐蚀情况 观察内镜外表面金属材料部分有无黄红色锈蚀点，非金属材料外表光泽有无变化(发黄、发粘等)。

1.4.2 内镜的消毒效果监测 监测采样部位为内镜的内腔面，用无菌注射器抽取10 mL含中和剂的缓冲液，从内镜活检口注入，另用15 mL无菌试管在活检出处口收集，及时送检，2 h内检测。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数低于20cfu/件，不能检出致病菌。

1.5 结果 2010年1月-2015年1月，共使用酸化水消毒胃镜52 630例次、肠镜37 415例次。所用29条内镜均未发现金属部分出现锈蚀点，其镜身表面光泽无变化，未见发黄、发粘等被酸化水腐蚀现象。对内镜腔内微生物培养580例次，580例合格，合格率达100%。

2 体会

2.1 加强酸化水监测 本中心严格筛选酸性电位水生成器品牌，该仪器出厂已按标准设置好ORP恒定值为1 100 mV。每日使用酸化水前，洗消人员需要监测PH值和有效氯浓度。要求pH值为2～3，有效氯浓度为50～70 mg/L,两个观察指标均要求合格，若监测到其中任一指标异常，应尽快通知酸水机维护方寻找原因并解决。若维护方不能在短期内解决，可采用下述应急方案：使用2%戊二醛原液代替酸化水，消毒时间为10 min，末洗阶段用流动水冲洗2 min。

2.2 熟悉酸化水的特性 首先，由于酸化水暴露在光线、大气下其氧化还原电位随着时间和有效氯的丧失而下降，进而变成普通水，因此，须现配现用，消毒浸泡时须保持酸化水的溢流。其次，消毒前注意用气枪排出内镜腔内的水份，以免稀释酸化水的浓度。最后，消毒完毕应予流动过滤水冲洗内镜，预防酸性残留腐蚀内镜，充分干燥后悬挂储存。

2.3 重视清洗 电子胃镜、电子肠镜均是细小的管腔类器械，若清洗不彻底，会使管腔内附着有机物和微生物。由于酸化水有理化性状不稳定的缺点，极易受到有机物的影响而使消毒效果下降。因此，要特别注意清洗的细节：(1)内镜使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10 s，吸引酶液、装好防水盖后送清洗间清洗。(2)用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，特别在刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；注意选择正确的内镜清洗刷，刷毛必须接触管壁以去除污物。(3)多酶洗液的配置和浸泡时间须按照产品说明书进行，保证酶洗液一用一换，避免重复使用。(4)清洗过的内镜须吹干后再放入酸化水中消毒，避免携带的水分稀释消毒液。

2.4 做好酸化水相关设备的维护 酸化水的质量受到水质的影响较大，近5年的维护记录中，水质不纯或水质较硬均是影响酸化水稳定性的主要原因，甚至可堵塞酸化水生成器的排水管，导致不能生成酸化水。本中心对每个相关设备制定维护档案：自来水过滤装置的滤芯每半年更换一次；软水机每天自动清洗10 min，设定每周三自身清洁2 h；酸化水储蓄罐每季度清洗一次；一体化洗镜槽的自来水滤芯视水质更换，一般可用3个月。经过及时的维护保养，可保证所用设备在稳定的使用状态，酸化水严密监测正常，从而能有效的控制内镜的消毒质量。

2.5 重视洗消人员的培训和管理 本中心内镜主要为手工清洗，容易受人为因素影响，若洗消人员的专业知识不够、责任心不强，将会影响内镜的清洗消毒效果。因此在培训洗消人员的方面，要求员工必须掌握内镜消毒相关知识：内镜清洗消毒的规范和流程，消毒液的监测及使用要求，清洗消毒相关仪器的操作流程及日常维护，停水、停电、仪器故障的应急预案等。洗消人员至少每两周接受清洗消毒知识的强化培训，控感员及时宣传清洗消毒的新知识、新观点，及时报道院内外、省内外或国外内镜清洗监测的结果，警醒每位员工认真对待每一条内镜的清洗消毒，做好每个步骤和细节的处理，认识到清洗消毒工作的重要性。此外，护士长还要做到关心员工的生活，提高员工工作待遇，使其工作情绪稳定、敬业爱岗。

内镜的清洗消毒是控制感染工作的重中之重，酸化水是一种绿色环保型消毒剂，因其性质无色、无刺激性气味、对人体无害，而深受本中心医务人员的欢迎。使用酸化水消毒内镜要注意细节处理、做好每日监控、重视内镜清洗步骤、设备维护和人员培训，只有持续不断地做好这些工作，才能更好地使用酸化水消毒内镜，既保证内镜的消毒质量又避免其不受酸化水损害。

[1] 席惠君，张玲娟.消化内镜护理培训教程[M].上海:上海科学技术出版社,2014:42-44.

[2] Spach DH,Silverstein FE,Stamm WE:Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy[J].Ann Intern Med，1993,118(2):117-128.

[3] 姚新宝,热娜,苏梅,等.消化内镜酸化水清洗消毒有效性的医院感染管理体会[J].新疆医学,2007(04):238-239.

邓秀梅(1977-)，女，广东三水，本科，主管护师，从事胃肠镜室的护理工作

R472.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.028

2016-09-17)