刘颖

(浙江省嘉兴市妇幼保健院分娩室，浙江 嘉兴 314000)

疤痕子宫经阴道分娩的护理体会

刘颖

(浙江省嘉兴市妇幼保健院分娩室，浙江 嘉兴 314000)

目的 总结疤痕子宫再妊娠经阴道分娩产妇的护理体会。方法 选取2015年8月-2016年1月疤痕子宫再妊娠经阴道分娩产妇39例，采取严密监护及加强心理护理。结果 39例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇中，足月产37例，早产2例，均顺利阴道分娩，新生儿平均体重(3.2±0.62)kg，无产后出血，无子宫破裂，产后恢复良好，母婴安全，结局满意。结论 在疤痕子宫产妇行阴道试产过程中加强产程护理和心理护理，有助于提高阴道试产成功率，提升护理工作质量。

疤痕子宫； 阴道分娩； 护理

Scar uterus; Vaginal delivery; Nursing

疤痕子宫是指患者的子宫因手术等因素导致切口处形成了疤痕的现象[1]。本研究仅指剖宫手术后形成的疤痕子宫。而疤痕子宫再次妊娠并非都需剖宫手术终止妊娠，亦可选择阴道分娩。由于疤痕子宫孕妇阴道试产风险大于正常阴道分娩，试产过程中一旦出现问题，可危及母婴安全。但有研究显示[2]，只要在试产过程中严密观察产程进展、加强监测、做好心理护理，亦能保证阴道试产的安全性和成功率。现将我院2015年8月-2016年1月的39例疤痕子宫产妇阴道试产的护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2015年8月1日-2016年1月31日我院收治的疤痕子宫再次妊娠孕妇自愿选择阴道分娩39例。足月产37例，早产2例，年龄25岁～38岁，平均年龄(26.92±3.98)岁；孕周28+4～42+3周，平均孕周(38.32±2.19)周；其中自然分娩34例，产钳助产5例。

1．2 结果 39例疤痕子宫阴道分娩的产妇，第一产程时间6.2～10.3 h，平均(7.14±2.45)h；第二产程时间0.5～1.2 h，平均(0.61±0.36)h；第三产程时间0.5～1.2 h，平均(0.61±0.36)h,总产程时间8.2～12.3h,平均(9.31±0.47)h。产程时间均无异常。新生儿出生Apgar评分为6～10分，平均(8.07±0.86)分；出生时新生儿体重1.02～4.13 kg，平均体重(3.2±0.62)kg；产后出血量200～400 mL,平均出血量(254.87±58.79)mL。平均住院时间(3.14±0.66)d，明显少于剖宫产术后住院时间。在分娩过程中，加强胎心、宫缩、尿色、疤痕部位压痛等子宫破裂迹象的监测，积极预防与处理产后出血，分娩结局良好。

2 护理

2.1 心理护理 社会心理因素是决定分娩的四大因素之一。有研究显示[3]，疤痕子宫再次行剖宫产者因社会因素而再次剖宫产者达到53.06%。对适合阴道试产的产妇,宣教剖宫产后阴道分娩的可行性和优越性,消除产妇及其家属的焦虑和不稳定情绪,使其有信心和勇气来面对分娩过程。申娟妮[4]认为：助产士应主动介绍自己，允许家属陪伴，对其讲解分娩知识和处理方法，多体贴、安慰产妇，用鼓励性、安慰性的语言与之交流，给予产妇生理、心理、情感上的支持。每次检查前,医务人员需做好解释工作,动作须轻柔、迅速,并将结果及时与产妇和家属沟通,让其对整个产程进展有所了解,从而消除紧张和不安的情绪。宫缩时帮助产妇按摩腹部，让其感到关怀、体贴，也可通过按压了解宫缩情况及在宫缩时疤痕处是否有压痛[5]。宫缩时可指导产妇深呼吸、抚摸其腹部等予以安慰支持[6]，本研究指导产妇用“拉马泽呼吸法”止痛,将心理护理贯穿在整个产程观察及护理过程中。

2.2 常规护理 阴道试产前要准备随时手术、输血和抢救的条件。产妇宫口扩张1 cm后进入分娩室,助产士立即评估胎心、宫缩、子宫形状、疤痕压痛等产妇的基本情况,并报告医生。在病历表面贴上标识“VBAC”(VBAC指既往有剖宫产史者，再次妊娠时采用阴道分娩的方式)，以引起医务人员的注意。给予连续性胎心监护；开放静脉留置针，宣教产妇流质饮食，静脉补液补充能量；给予留置导尿，便于观察尿色。必要时提供产妇各种镇痛措施，有硬麻外镇痛需求及时报告医生，由医生评估产妇是否适合硬麻外镇痛。如出现以下异常情况需及时报告医生：胎心异常，血尿，子宫形状欠佳、有压痛，产程进展缓慢，羊水混浊，阴道出血，产妇主诉不舒适。产妇进入第一产程后，指派一名经验丰富、责任心强的助产士，进行一对一的全程陪护。

2.3 产程护理

2.3.1 第一产程护理 第一产程开始后，采用全程胎心监护，严密观察宫缩、胎心、宫口扩张程度及胎先露下降位置,注意观察有无血尿、阴道流血、子宫形状及有无压痛等情况。监测产妇的血压、脉搏、呼吸，至少4h测量1次，并准确记录。第一产程中,特别是潜伏期,要鼓励产妇适当休息,督促其适时排空膀胱,以利于胎头下降和减轻下腹胀痛感[7]。当发现胎膜已破后,应立即听胎心,并记录破膜时间、羊水颜色、性状、流出量。若发现宫缩过强(即1次宫缩持续时间超过2 min或10 min内宫缩次数超过5次)、继发性宫缩乏力、活跃期缓慢、先露下降受阻、尿潴留、子宫病理性缩腹环等异常现象，必须及时报告医生并按照医嘱处理。

2.3.2 第二产程护理 一旦宫口开全，助产士应严密观察宫缩、监测胎心，产妇取膀胱截石位，指导产妇正确使用腹压，跟随宫缩节律用力，宫缩间歇可协助进食,避免大声喊叫而致不必要的体力消耗。可安排家属全程陪护，以消除产妇及家属的焦虑。第二产程严禁加腹压以防子宫破裂。有学者[8]认为，子宫破裂早期唯一共同的征象是突发的长时间的胎心率过缓，故胎心异常是子宫破裂最常见的征象。此外还可出现阴道出血、宫颈扩张停滞、子宫形态不规则及疤痕压痛等症状。一旦发现先兆子宫破裂，应停止试产，立即行剖宫产结束分娩。由于疤痕子宫再次妊娠不适合用力过度，因此可对产妇进行会阴切开术，必要时还可以采用产钳助产帮助产妇进行分娩，适当缩短第二产程[9]。若出现有新生儿窒息可能的,应准备好新生儿窒息抢救的物品,通知新生儿科医生。

2.3.3 第三、四产程护理 胎儿娩出后应及早使用缩宫素加强子宫收缩,必要时予欣母沛宫颈注射，以减少产后出血。立即监测产妇生命体征，安慰产妇保持心情愉悦，避免因情绪激动造成产后大出血等并发症的危险发生。胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜的完整性，如有残留者需进行徒手剥离或清宫处理。常规检查软产道、宫颈有无裂伤，宫腔是否完整，注意疤痕处有无裂开。新生儿出生后要注意保暖，第一时间让母婴早接触、早吸吮。在分娩室观察的2 h中，每30 min测量产妇的血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，并按压宫底，观察宫缩及阴道出血量，及时发现产后宫缩乏力情况，并给予处理。产后还需严密观察膀胱充盈情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。协助产妇进食并适当休息。

3 小结

随着自然分娩观念的日渐深入人心，越来越多的疤痕子宫再次妊娠孕妇渴望阴道分娩。再次剖宫产不仅让产妇承受比阴道分娩更大的手术风险，如麻醉意外、术中大出血、羊水栓塞等，还因为在前次剖宫产后可能出现严重粘连，行盆腔手术时难度更大。而VBAC的出血、感染风险较再次剖宫产少，血栓性疾病发生率低，并可以减少再次剖宫产所造成的胎盘异常、切口憩室等远期问题。阴道试产成功的孕妇产后恢复快，住院时间缩短，减轻了产妇手术的痛苦和经济负担。与剖宫产儿相比阴道分娩儿在分娩过程中经阴道挤压，避免了大量肺液潴留所致的肺湿、新生儿呼吸窘迫征等并发症。综上所述，在掌握正确的阴道分娩指征，并可随时手术、输血、抢救的条件下，只要在产程中严密观察，加强监护，及早发现异常，及时处理，大部分的疤痕子宫产妇阴道分娩是可行、安全的。所以，开展VBAC是进一步降低剖宫产率可行、有效的途径,也是提高我院产科质量、紧跟当前产科发展趋势的重要措施。

[1] 黄敏，余冬斌.34例疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，17(1):59-60.

[2] 梁一军,杨惠芳.疤痕子宫阴道试产的产程观察及护理进展[J].医学美学美容，2015，24(6):353-354.

[3] 陈敦金，何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2):103-104.

[4] 申娟妮.疤痕子宫妊娠经阴道分娩的护理体会[J].健康大视野，2013，21(10):222.

[5] 胡丽红.疤痕子宫阴道分娩的产程观察及护理[J].广州医药，2011，42(6):68-70.

[6] 张绍芬，潘春芳，顾云程.护理程序在疤痕子宫产妇试产中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16(2):83-84,88.

[7] 谢美银，仇天宏.疤痕子宫产妇的临床护理[J].实用临床医药杂志，2012，15(2)75-76,84.

[8] 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):275-276.

[9] 王文琴.疤痕子宫产妇行阴道分娩时的心理护理及产程管理[J].当代护士，2015(9):46-47.

刘颖(1984-)，女，浙江嘉兴，本科，主管护师，研究方向：产科护理

R473.71,R714.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.019

2016-08-10)