吴 峰，吴立连，黄玉婵，吴俊萱

(1.湖北科技学院附二医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 咸宁 437100； 2.湖北科技学院五官医学院；3.湖北科技学院)

呼吸道异物移位致死教训

吴 峰1，吴立连1，黄玉婵2，吴俊萱3

(1.湖北科技学院附二医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 咸宁 437100； 2.湖北科技学院五官医学院；3.湖北科技学院)

呼吸道异物；移位；气管切开

呼吸道异物主要指喉部、气管、支气管处的异物[1]。我院自1974年至1984年已遇见8例因异物移位致死的患者，现报告如下。

异物种类有：苍耳籽1例，打火机芯1例，塑料口哨2例(外院1例)，蚕豆1例，豌豆1例，圆珠笔帽1例，花生米1例。

1 病例报告

例1：男，12岁，在与同学玩游戏时，将苍耳籽误入口中，仅出现声嘶，未引起重视，5d后，即出现呼吸困难，来院，喉镜检查，见双侧声带间一带刺异物，声门仅剩小空隙。收住院，抗炎、支持疗法、对症。第二天准备全麻手术，因基础麻醉后肌肉松弛，异物掉入气管窒息死亡。

例2：男，2岁，在玩打火机时将打火机打尽，将打火芯放入嘴，当口哨玩时滑入呼吸道，偶有咳嗽，无其他症状，其奶奶带入本院，患儿一切正常，门诊医师带病儿胸透并将其放置放射台上，因哭闹，异物突至声门导致喉痉挛(当时没有任何抢救设备)而死亡。

例3、4：男，分别8岁、10岁，将塑料口哨放入口中玩，不慎入呼吸道，呛咳，胸透示右肺透亮度增强(肺气肿)，纵隔左偏，分别全麻气管镜下取异物，当异物钳至声门时滑入左主支气管窒息而死亡(右主支气管呼吸未恢复)。

例5：男，8岁。吃蚕豆时将蚕豆误入右侧主支气管，(将蚕豆抛上空中，然后再张嘴接蚕豆)，呛咳，没有告知家属，第6d开始发烧，精神差，呼吸困难，而来院就诊。胸片：报告肺不张。全麻下气管镜下自右主支气管完整取出蚕豆，但患儿呼吸又困难、紫绀、牙关紧闭、四肢抽搐，因麻醉较浅，再次插入气管镜，非常困难(牙关紧闭)约6min后，患儿心跳呼吸停止，经抢救无效而死亡。死亡后再插入气管镜，声门以下充满大量脓液(窒息而死)。该病儿右肺化脓(胸片误诊肺不张)，将异物取出后大量脓液溢满整个呼吸道而死。

例6：男，8个月。其奶奶喂食豌豆稀饭，因哭闹将整个豌豆误吸入右主支气管，呼吸急促，急来院，胸透示右肺气肿，全麻气管镜检异物取出术，当异物豌豆取至声门时滑脱入左主气管致窒息而死。

例7：男，12岁。上课时将圆珠笔帽置入口中玩，不小心笔帽掉入气管内，来院时呼吸困难(Ⅱ°)，右肺呼吸音消失，叩击实音，全麻气管镜检异物取出，当异物取至声门下过声门时，滑入左主支气管窒息而死。

例8：男，2岁。其母开有一零食小店，该小孩抓一把花生米入口中，不小心跌倒大哭，花生米入右主支气管，呼吸困难，急来我院。全麻下气管镜检，当花生米取至声门时滑脱又入左主气管窒息而死。

2 讨 论

(1)诊断问题：有异物吸入史，呼吸道症状、体征、胸片，诊断一般不难，但有时主诉不可轻信。有两种情况值得注意，因小孩因年龄小不能主诉，主要来自家长，有一种情况，家属把病情扩大化，其目的是引起医师的重视。一种情况是雇用保姆带小孩，将主诉尽量回避有异物吸入史，以推卸自己的责任。这两种情况值得我们临床医师注意，避免误导。

(2)麻醉问题：近十余年来麻醉发展很快，对手术的成功十分重要，但值得注意用量，不能麻醉太浅，也不能太深，如太浅，当异物再次滑入时，再次插气管镜困难，耽误抢救时间；另一方面(如例1)，当声门异物时，在麻醉前做气管切开，防止因麻醉后肌肉松弛，异物滑入气管，堵塞气管窒息而死。

(3)怎样预防异物致声门时滑脱问题[2]：特别是花生米、蚕豆等异物，钳夹时，用力太重了，易碎；用力太轻了，易滑脱，特别值得注意。国内产的异物钳弹性差，更应注意。

(4)预防性气管切开问题：当异物过大通过声门有困难，预防异物滑脱，我们在术前常做气管切开，并在切开的气管两侧分别缝带一根4号线，当异物取出至气管切口时，将两根缝线往两边拉，使切口拉大，将异物从此切口取出。虽然气管切开给病人带来一定的痛苦，但能防止因滑脱发生窒息死亡的危险。

(5)影像学诊断问题：影像诊断对呼吸道异物有很大的帮助，但应注意影像诊断的误诊问题(如例6)。

(6)预防异物滑脱问题：本文报告8例病例，其中5例是因异物滑脱致死，对异物较大、尖锐异物，如整个花生米、豌豆、蚕豆，加之设备条件不全的情况，患儿家属又不同意转上级医院的情况下，先做气管切开术，较为安全。

[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：560

[2]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].第2版.天津科学技术出版社，2000：685

R768.4

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2095-4646(2017)01-0087-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0087

2016-08-27)