郭美丽

河南西平县人民医院 西平 463900

阴道分娩产后出血的预防及护理

郭美丽

河南西平县人民医院 西平 463900

产后出血；预防；护理

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量>500 mL,是严重的分娩并发症。发病率占分娩总数的2%～3%，是孕产妇死亡的主要原因[1-2]。因此，在早期诊断和及时有效救治的同时，加强预防及护理非常重要。2015-01-2016-05，我院共收治28例阴道分娩产后出血患者，现对其原因进行分析，并将预防及护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者，初产妇10例，经产妇18例。年龄20～42岁。双胎2例，单胎26例。均为足月产，在产房行阴道分娩。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 严密观察病情，如患者出现产后大出血，应立即报告医生及时抢救，做好医护配合，人员分工合作，抢救工作有条不紊。建立双静脉通道，迅速补充血容量。密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神情等生命体征，根据血压和中心静脉压调整输液速度和量，防止因输液过快引起肺水肿。

1.2.2 针对出血原因采取止血措施 (1)子宫收缩乏力：可实施子宫按摩、合理使用宫缩剂及宫腔纱条填塞法。对于难以控制的严重出血而危及产妇生命的，可做子宫切除术。(2)胎盘因素：应排空膀胱，防止膀胱过度膨胀影响胎盘娩出。及时将胎盘取出，并做好刮宫准备。胎盘粘连可行徒手剥离胎盘，怀疑胎盘植入应行子宫切除术。(3)软产道裂伤：及时缝合，彻底止血。(4)凝血功能障碍：遵医嘱对所致出血病因进行治疗。

1.2.3 其他 (1)保持呼吸道通畅：及时有效氧气吸入，氧流量4～6 L/min。注意观察缺氧症状有无改善[3]，如：面色、指甲是否转红润、呼吸是否平稳。(2)镇痛：遵医嘱应用药物或耳穴贴压镇痛并促进宫缩，缩短产程。(3)心理护理：关心产妇，建立良好护患关系。在做好抢救工作的同时，给于积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇的情绪，缓解其恐惧紧张的心理。嘱家属给于产妇关怀和支持，增强产妇战胜疾病的信心。

2 结果

本组28例产后出血患者，子宫收缩乏力21例(占75%)，软产道损伤3例(10.7%)，胎盘因素2例(7.5%)，凝血功能障碍2例(7.5%)。由于抢救及时、护理得当，均痊愈出院，无1例死亡。

3 讨论

3.1产后出血的原因

3.1.1 子宫收缩乏力 占产后出血总数的70%～80%。(1)全身因素：产妇过度紧张、恐惧，产程时间延长或难产，临产后过多的使用镇静剂，产妇合并全身性疾病等。(2)子宫因素：胎儿过大、多胎妊娠、羊水过多等原因使子宫肌纤维过度伸展失去弹性。子宫肌纤维病变，如子宫肌瘤、子宫畸形，影响子宫正常收缩。多次剖腹产、产次过频等都可造成子宫肌纤维的损伤而影响子宫收缩。(3)产科因素：前置胎盘、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、宫腔感染等可引起子宫肌纤维水肿或渗血，影响子宫收缩。

3.1.2 胎盘因素 占20.3%。胎次多则发生子宫内膜炎的机会多，胎盘粘连、残留的机会多。不恰当使用子宫收缩药物，过早粗暴的按压子宫都可引起子宫颈内口附近肌肉痉挛性收缩，而使胎盘嵌顿或胎盘剥离不全，使血窦不能关闭引起出血。

3.1.3 软产道损伤 由于胎儿巨大、急产，阴道助产以及产妇自身条件差等因素，产妇分娩时可至撕裂伤而引起产后出血。

3.1.4 凝血功能障碍 再生障碍性贫血、原发性血小板减少等凝血功能障碍都可引起DIC而发生大出血。

3.2 预防

3.2.1 产前预防 加强产前检查，做好孕前及孕期保健，消除孕妇对怀孕及分娩的紧张、恐惧情绪。每位孕妇从妊娠4个月起常规补充铁剂，同时补充维生素C有利于铁的吸收。对多胎、羊水过多、子宫畸形、妊娠合并高危因素的孕妇，加强孕期保健，提前入院治疗。对妊娠晚期有高危出血因素者，如前置胎盘、胎盘早剥应住院监护。积极治疗凝血功能障碍疾病。及时终止不宜继续的妊娠。

3.2.2 产时预防 第一产程应密切观察产妇的身体和心理状况，对产妇的心理状态做出正确评估，给于积极情感支持、暗示等心理指导，以稳定产妇的情绪，克服分娩带来的紧张恐惧反应。保证产妇充分的休息和饮食，增强产力，防止产程延长。第二产程密切观察胎心、宫缩情况。指导产妇正确使用腹压，做好阴道助娩，防止软产道损伤。对有高危因素者，在接生前建立静脉通道，以便胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素。胎儿分娩后立即监测阴道出血量。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。如15 min后仍无胎盘娩出征象，可行人工剥离胎盘术。剥离有困难时，切勿强行挖取，并观察胎盘的完整性。认真检查软产道有无裂伤，并及时缝合。

3.2.3 产后预防 由于80%的产妇出血发生在2 h内，故胎盘娩出后，应密切观察产妇生命体征、子宫收缩、阴道流血情况。检查宫底，每次应按摩子宫，将宫腔内积血挤出，以促进宫缩。鼓励产妇及时排空膀胱，不能排尿者应导尿。指导产妇尽早哺乳，反射性刺激子宫收缩，减少子宫出血。

产后出血是产科严重的并发症，发病凶险，短期内大量出血，易致失血性休克而危及产妇生命。因此，在抢救工作中，严密组织，明确分工是抢救成功的保证。扎实的业务能力和过硬的专业技术是抢救成功的基础。

急诊抢救工作重视一个“急”字，一切为急诊让路，全身心投入工作。突出一个“快”字，急救措施要快。体现一个“准”字，用药准确，保证安全无误。力争达到一个“好”字，抢救成功率高，效果好。因此，产后出血的急诊抢救必须全力以赴，努力做到以下四点：(1)早：认真观察病情，及早发现病情变化，接到急诊抢救通知后，尽快做好各项准备工作，为抢救成功赢得时间。(2)齐：急救物品种类齐全，抢救器材性能完好，定位存放。一旦急需，得心应手，不延误抢救时间。(3)强：医护人员要有较好的群体素质，护士应急能力强，操作熟练，抢救工作忙而不乱。(4)防：认真执行查对制度及抢救工作制度，严防差错事故发生，确保患者安全及抢救工作顺利进行。

[1] 何俐.妇产科护理学[M] .郑州：河南科学技术出版社，2012：131.

[2] 刘兴会，陈锰.中国实用妇产科杂志[J] .中国实用医学杂志，2014，30(4)：241.

[3] 胡莉丽，张瑞芳，王付英，等.穴贴压法用于分娩镇痛及加快产程效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(32)：38.

(收稿 2016-08-23)

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