王新丽

河南新乡市中心医院泌尿外一科 新乡 453000

前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理体会

王新丽

河南新乡市中心医院泌尿外一科 新乡 453000

目的 探讨前列腺增生症(BPH)经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)围手术期的护理体会。方法 对38例行TUVP患者实施心理护理、生命体征监测、术后并发症的观察和预防等围手术期护理措施。结果 38例患者均顺利完成手术。2例出现轻度出血，1例出现轻度膀胱痉挛，均对症处理后痊愈。未发生电切综合症(TURS)等并发症。术后5～7 d拔除尿管，术后住院时间6～8 d,患者均康复出院。结论 对BPH患者行TUVP治疗的同时，加强围手术期各项护理措施，可减少术后并发症的发生，缩短术后恢复时间，提高手术治疗效果。

BPH；TUVR；围术期护理

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性人群中发病率较高的一种泌尿外科疾病。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗BPH有创伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点。加强围手术期护理对保证手术成功具有重要意义。2015-02—2016-05间，我们对38例BPH患者在实施TUVP治疗的同时，围手术期予以全面护理干预，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者年龄56～78岁，平均67.36岁。经术前超声、前列腺指检、前列腺特异性抗原等检查并结合临床表现明确诊断为BPH。其中I°增生12例,Ⅱ°增生19例,Ⅲ°增生7例。伴高血压4例，糖尿病5例，冠心病4例，发生尿潴留5例。患者在硬膜外麻醉下行TUVP术，术后置入三腔气囊尿管，用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗3～5 d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)完善术前准备： 术前协助患者完善各项检查，排除恶性病变。遵医嘱积极治疗并存疾病,将血压、血糖、心功能等指标控制在手术耐受范围内。对合并尿潴留患者置导尿管并积极控制尿路感染。讲解提肛肌功能锻炼方法，指导患者进行加强盆底肌及尿道括约肌的肌力锻炼，预防术后发生尿失禁。手术前1 d备皮，术前夜及术晨清洁灌肠，术前禁食8 h，禁饮6 h。(2)心理护理：患者年龄偏大，病程长且反复发作，部分伴有高血压等慢性疾病。同时对手术安全性和效果存在顾虑，易出现焦虑、恐惧、急躁等不良情绪。护理人员应及时了解患者心理变化情况，鼓励患者表述内心想法并认真倾听。针对产生顾虑的原因实施个性化心理疏导。详细介绍手术治疗的安全性和有效性及配合方法。介绍同病区手术成功的患者现身说法。提高患者治疗信心，积极配合治疗和护理。

1.2.2 术后护理 (1)严密监测患者的生命体征：患者返回病房后取去枕平卧体位6 h。持续心电监护，观察并记录血压，脉博、呼吸等生命体征变化。保持病室合适的温度与湿度，减少人员走动，确保患者充分休息。生命体征平稳后改半卧位，肠蠕动恢复后，可给予流质饮食，少量多餐。逐渐进易消化和含有维生素多的食物。保持大便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂，预防发生便秘。(2)气囊导尿管的护理：妥善固定并保持三腔气囊导尿管通畅，避免管道扭曲打折，并定期挤压引流管，防止血块堵塞。术后1～3 d松开固定胶布，使导尿管得到持续稳定牵引，使水囊能持续稳定的压迫前列腺术区而有效止血。嘱患者早期活动，利于胃肠功能的恢复和减少静脉血栓形成。术后72 h内遵医嘱应用等渗冲洗液持续冲洗，必要时用冰冻等渗冲洗液持续膀胱冲洗。72 h后如引流液颜色较清，可调整冲洗频率，改为间断膀胱冲洗， 2次/d。(3)并发症的观察与预防：①前列腺切除术后部分患者可出现肉眼血尿，原因多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够及局部创面渗血有关。多数可随时间延长颜色逐渐变浅。若尿色深红或逐渐加深，应警惕活动性出血可能，需及时通知医生，并配合医生实施加快膀胱冲洗速度或气囊导尿管加压牵引或静脉应用药物等处置[1]。②因术中大量的冲洗液被吸收，导致血容量急剧增加，易形成稀释性低钠血症。患者可出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者可发生肺水肿、脑水肿、心力衰竭等电切综合症。因此术后在严密观察患者有无呼吸困难、恶心呕吐、头痛、视线模糊、意识障碍和肾功能及电解质等变化的同时，合理控制输液量及输液速度，防止术后TURS发生。③患者高度紧张、焦虑或持续冲洗时间长，冲洗液温度控制过低、膀胱创伤及气囊导尿管放置不当等因素均可诱发膀胱痉挛。患者在连续冲洗中感到腹痛，烦躁，可有液体自尿道渗出，冲洗管中有液面回升。护理人员应及时做好心理疏导，缓解患者紧张状态。同时嘱患者做深呼吸动作，尽量放松，避免做排尿排便动作。可适当放慢冲洗速度，调整导尿管气囊以减少对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激。必要时可遵医嘱应用止痛镇静药。

1.2.3 出院指导 嘱患者出院后继续加强提肛肌的收缩训练。促进尿道括约肌功能的良好恢复。3个月内避免抬举重物，骑车，长跑等运动，避免发生再出血。戒烟禁酒，适当运动，合理膳食，增加摄入易消化、粗纤维类等食物，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘。

2 结果

38例患者均顺利完成手术。术后5～7 d拔出尿管后均恢复自行排尿且排尿通畅，尿线明显增粗。2例出现轻度出血，1例出现轻度膀胱痉挛，均对症处理后痊愈。未发生电切综合症等其他并发症。术后住院6～8 d,均康复出院。

3 小结

随着我国社会进入老龄化阶段，前列腺增生发病率呈不断上升的趋势[2]。我们对38例BPH患者在实施TUVP治疗的同时，术前积极协助患者完善各项准备工作，及时给予患者心理支持，缓解其不良情绪刺激。术后密切观察病情变化，加强对出血、电切综合症等并发症的预防和观察措施。通过围术期全面细致的护理干预，为提高手术治疗效果、预防并发症的发生和患者获得满意的术后生活质量，提供了重要保障，应用效果肯定。

[1] 黄克霞,张如梅,高飒,等.经尿道前列腺电切术和电切汽化术并发症的护理进展[J].护理学杂志.2012,16(2):129-130.

[2] 孙莉敏.老年前列腺良性增生症患者经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：157-158.

(收稿 2016-06-14)

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1077-8991(2017)01-0125-02