张秀叶

河南开封中心医院整形美容科 开封 475003

老年性下睑松弛美容整形手术疗效观察

张秀叶

河南开封中心医院整形美容科 开封 475003

目的 观察分析老年性下睑松弛美容整形手术的治疗效果。方法 2015-01—2016-01，共对82例老年性下睑松弛患者行美容整形手术。随访6～12个月，观察手术治疗效果。结果 本组患者皮肤及眶脂去除适量。末次随访，全部患者的下眼睑松弛改善明显，有效矫正眼睑内翻及倒睫，年轻化效果满意，且未发生严重并发症。患者对手术的满意率为100%。结论 美容整形手术治疗老年性下睑松弛，术前应准确进行设计，适量去除松弛的皮肤和眶隔脂肪，规范进行手术操作，可有效改善眼睑松弛及矫正眼睑内翻与倒睫，美容效果满意。

老年性下睑松弛；美容整形手术；疗效观察

下睑松弛是皮肤老化的一项重要标志[1]，眼睑皮肤及眶膈筋膜过度松弛、眶内脂肪组织膨出、眼轮匝肌及内外眦韧带退行性变等均与下睑松弛密切相关。不仅影响美观，而且还会造成眼睑内翻和倒睫，给结膜、角膜造成程度不等的损伤，影响患者的视力。严重损害老年人面部美观，甚至产生自卑心理[2]。2015-01—2016-01，我们对82例老年性下睑松弛患者实施美容整形术治疗，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例患者(164眼)，男18例，女64例；年龄60～79岁，平均68.5岁。伴重度下睑袋46例，下睑内翻及倒睫36例。排除严重心、肝、肾等重要器官功能不全，血液系统疾病，鼻窦和框内感染及重症肌无力等患者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 老年患者大多并存心脑血管疾病和糖尿病等，术前应合理用药，控制并存疾病，符合手术条件后，再实施手术治疗。

1.2.2 切口设计 观察下睑皮肤松弛及睑袋突出程度，有无眶睑沟加深；测量眉和上睑缘间距。取坐位，让患者双目自然前视，用美兰标记出颞浅动脉走行。由泪小点外3 mm起距下睑缘1～2 mm画出平行于下睑缘的画线，止于外眦角鱼尾纹转向颞下方，作为切口。

1.2.3 手术步骤 (1)常规消毒铺巾，2%的利多卡因用0.9%氯化钠液15 mL稀释后，行局部浸润麻醉。同时地卡因滴眼行表面麻醉。(2)沿切口画线依次切开皮肤、皮下组织。用眼科剪在眼轮匝肌深面向下钝性分离至眶下缘，显露眶膈筋膜。(3)切开眶膈筋膜轻压睑袋，使框脂肪突出后剪除，根据下睑松弛程度确定重叠量[3]，将眶隔筋膜切口采用水平褥式重叠缝合。(4)分离出睑板前及眶膈前眼轮匝肌，在中部切断后用5-0丝线行褥式重叠缝合，重叠量(5～7 mm)以控制睑外翻为度。(5)嘱患者上视、张口，同时把切口下方皮肤的外上角向上提拉，使其平展。切除外侧多余的皮肤后拉紧切缘，将水平面上多余的皮肤切除，以不出现睑外翻为宜。5-0丝线进行间断缝合切口，无菌纱布眼垫覆盖并加压包扎24 h。次日换药，并口服抗生素，预防感染。5 d后拆线。随访6～12个月，观察手术治疗效果。

2 结果

本组患者皮肤及眶脂肪去除适量。末次随访，全部患者下眼睑松弛改善明显，有效矫正眼睑内翻及倒睫，年轻化效果满意，且未发生严重并发症。患者对手术的满意率为100%。

3 讨论

下睑松弛是老年患者常见的症状，随着年龄的不断增长，下睑松弛程度会随之加剧。下睑无提肌对抗重力的作用，而且张口时颊部和口部可向下牵拉下睑，故松弛的皮肤和肥厚的眼轮匝肌常在下睑及眶下部形成花圈形的眼袋[4]，在一定程度上影响老年人的面部美观。严重者可导致倒睫、内翻，损伤角膜而影响视力。文献报道[5]，下睑松弛与眶内脂肪组织膨出及皮肤、眶膈筋膜、眼轮匝肌、内外眦韧带等眼睑支持结构和额颞颧颊部等眼周围组织退行性变、松弛及弹性减低等诸多因素有关。

通过下睑下缘皮肤切口实施老年性下睑松弛美容整形手术，在切除多余皮肤、过量脂肪和肌肉的同时重叠拉紧眼轮匝肌，进一步加强眶隔筋膜张力。操作简单方便，可明显改善下睑松弛和肌腱韧带张力，恢复下睑功能，有效矫正眼下睑内翻及倒睫，而且具有良好的美容效果[6]。

我们对82例老年性下睑松弛患者行美容整形手术。通过充分术前准备，采取平行下睑下缘的皮肤切口，切除过量的框脂肪和多余的皮肤，水平褥式重叠缝合眶隔筋膜，有效加强眶隔筋膜张力。同时对眼轮匝肌行褥式重叠缝合，将其拉紧。最后嘱患者上视、张口，校正后再准确横行切除多余皮肤，以避免眼睑外翻或去皮不够等并发症。经术后6～12个月随访，本组患者皮肤及眶脂去除适量。末次随访，全部患者的下眼睑松弛有了明显改善，有效矫正了眼睑内翻及倒睫，年轻化效果满意，且未发生严重并发症。手术操作过程简单、易于掌握，在达到美容效果的同时，也在很大程度上避免了眶脂肪的再次膨出，最大程度改善了眼睑功能。患者对手术的满意率为100%。

注意事项：(1)老年患者大多有多种并存疾病。故术前应给予全面检查。并请专科医生会诊对并存疾病进行有效控制，以提高患者对手术的耐受能力和手术的安全性。(2)术前准确进行设计，术中适量去除松弛的皮肤和眶隔脂肪，规范进行手术操作，重叠缝合眶隔筋膜及眶膈前眼轮匝肌时，一定要掌握好重叠量和缝合方式，以防发生睑外翻。(3)缝皮前嘱患者上视、张口，校正后再准确将多余皮肤横行切除，以免眼发生睑外翻或下睑松弛矫正效果不理想。(4)手术过程中严密止血，以免术后发生球后血肿。

[1] 李华.老年性下睑松弛整形手术的疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8(3)：123-124.

[2] 唐哲明. 美容整形手术治疗老年性下睑松弛效果分析[J].中国美容医学，2013，22(12)：1 281-1 282.

[3] 姜焕荣，刘晓宁，殷孝健. 老年性下睑内翻行改良式眼轮匝肌缩短术的临床疗效观察[J].临床眼科杂志，2013，21(2)：176.

[4] 宋儒耀.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，1990：380-381.

[5] 魏培翰，何雪莹，李丽娟.美容整形手术治疗老年性下睑松弛效果分析[J].中外女性健康，2015，12(10)：56.

[6] 罗丽华，王康，王伟. 两种手术方法治疗老年性下睑内翻临床对比观察[J].中国美容医学，2013，22(5)：532-534.

(收稿 2016-08-28)

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