秦明

河南驻马店市第一人民医院普外科 驻马店 463000

疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝临床分析

秦明

河南驻马店市第一人民医院普外科 驻马店 463000

目的 比较疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝的效果。方法 选取104例腹股沟斜疝患者，根据术式不同分为2组，各52例。对照组行疝环充填式无张力修补术，观察组行腹膜前间隙修补术，比较2组的治疗效果。结果 观察组患者术后疼痛程度、阴囊水肿的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月，2组均未出现复发病例，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝，均有良好的效果。但腹膜前间隙修补术后疼痛较轻且阴囊水肿的发生率低。可酌情加以选择。

腹股沟斜疝；疝环充填式无张力修补术；腹膜前间隙修补术

手术是目前治疗腹股沟斜疝的最有效手段，疝环充填式无张力修补术与腹膜前间隙修补术是目前治疗腹股沟疝的常用术式[1]。2013-11—2015-11，我们分别采用上述两种术式对104例腹股沟斜疝患者进行治疗，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-11—2015-11间在我科接受手术治疗的104例腹股沟斜疝患者。其中男99例，女5例；年龄21～67岁，平均49.3岁。根据术式不同分为2组，各52例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均完善各项常规术前检查。术前30 min预防使用抗生素。均在硬膜外麻醉下施术。对照组：采取疝环充填式无张力修补术。取腹股沟韧带中点上2 cm至耻骨结节的斜切口，长5～7 cm。依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜及外环口，向两侧游离出腹股沟韧带和联合腱。将提睾肌切开，游离出精索和疝囊至内环口处。将疝囊全部内翻入腹腔，将锥形填充物填入其中，周边予以固定。将补片平整放在精索后方，并与周围组织缝合固定后逐层缝闭切口。观察组：行腹膜前间隙无张力修补术。切口及游离精索和寻找疝囊步骤同对照组。在疝囊颈部将横筋膜剪开，分离出腹膜前间隙。将疝囊高位结扎后，选用合适大小的补片置入腹膜前间隙，并妥善缝合固定后缝闭切口。2组手术后均常规使用沙袋压迫切口，并使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标[2]采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度：满分10分。0分：疼痛不明显，10分：剧烈疼痛。观察术后阴囊水肿、及异物感等术后并发症情况。随访12个月，了解复发情况。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料应用均数±标准差表示，t检验；计数资料以χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术后VAS疼痛评分、阴囊水肿的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月，2组均未发生复发病例，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生及便秘等诸多引起腹压升高因素均易发生腹股沟疝[3]。手术将腹壁缺损进行修补是治疗腹股沟疝的唯一有效手段。

与传统疝修补术不同，无张力疝修补术是使用一张带网孔的补片对缺损部位进行覆盖，这种补片与人体组织有较高相容性。避免传统术式对周围组织的牵拉，可降低患者疼痛，且术后恢复较快[4]。故疝环填充式与腹膜前间隙修补为临床常用的无张力修补术式。

疝环充填式修补术是利用网塞填充内环，补片加强腹股沟管后壁从而起到分散腹压、修补缺损的目的。但该术式所修补的区域相对较小，对于较大腹壁缺损部位则修补效果一般。腹膜间隙修补是将补片放置在腹膜与腹横筋膜之间的间隙。该间隙血管、神经分布较少，在此处进行修补对周围组织的损伤较小，术后恢复较快。另一方面，从腹膜前间隙修补的重力学角度出发，该术式更为符合力学原理，补片能与腹膜完全紧贴、伸平，局部间隙得以减少，因此可以减少术后局部不适感、异物感，疼痛的发生率明显降低。我们对104例腹股沟斜疝患者分别采用疝环填充式与腹膜前间隙修补术进行治疗，两种术式在治疗腹股沟斜疝中均具良好效果，且无1例复发。但腹膜前间隙修补术后患者的疼痛较轻且阴囊水肿的发生率低。可根据病情合理选择。

[1] 康鹏，刘新明，史新河.腹股沟疝腹腔镜内网片植入术后并发症的分析[J].中国医学创新，2013，10(4):122-123.

[2] 王新平，陈进红，张华，等.开放式腹膜前间隙和疝环充填式无张力腹股沟疝修补术95例对照研究[J].中国医药科学，2015， 5(24):178-181.

[3] 刘子文，孙蒙清，张立阳，等.开放式腹膜前间隙修补术与Lichtenstein无张力修补术治疗腹股沟疝的比较研究[J].中华外科杂志，2014，52(9):682-685.

[4] 立全晰.腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22(14):41-42.

(收稿 2016-07-24)

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1077-8991(2017)01-0065-01