王治

河南新乡市第二人民医院胸外科 新乡 453000

电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床体会

王治

河南新乡市第二人民医院胸外科 新乡 453000

目的 探讨应用电视胸腔镜手术(video assisted thoracscopic surgery，VATS)治疗外伤性血气胸的效果。方法 2014-01—2015-12间，对32例外伤性血气胸患者应用电视胸腔镜实施手术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组均顺利完成手术，其中2例辅助小切口手术。术后随访6～10个月，均恢复良好，未发生严重并发症及死亡病例。结论 VATS手术治疗外伤性血气胸，患者痛苦轻，并发症少，安全性高，术后恢复快，但需严格掌握适应证。

电视胸腔镜；外伤；血气胸

交通事故及锐器伤可导致肺组织裂伤、心血管或胸壁血管损伤而引起血气胸，是胸外科的常见病，治疗不及时可严重威胁患者的生命。清创缝合及胸腔闭式引流术，手术时间长、创伤大，术后易发生切口感染、肺不张等并发症，不仅患者痛苦大，且影响患者术后顺利恢复。2014-01—2015-12间，我院对32例外伤性血气胸患者实施电视胸腔镜(video assisted thoracscopic surgery，VATS)手术治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者均根据胸部外伤史及影像学检查结果明确诊断为血气胸。男 23例,女9例；年龄17～53岁，平均30.24岁。致伤原因：锐器伤9例,交通事故伤18例, 坠落伤5例。单侧30例，其中左侧18例，右侧12例；双侧2例。患者生命体征相对稳定，排除心脏大血管损伤及合并腹部联合伤需剖腹探查等病例。

1.2 方法 双腔气管插管静脉复合麻醉。健侧卧位,患侧上臂悬吊。于患侧腋中线第6或第7肋间做10 cm切口，置入胸腔镜进行探查。根据探查情况决定另外1～2个切口，一般在腋前线第3、4肋间及腋后线第5、6肋间分别行8～10 mm切口做为操作孔,与观察孔形成倒置等边三角形。进入胸腔后,清除胸腔内积血及血凝块。依次探查心脏、纵隔大血管、肺、胸壁、膈肌,确定出血部位。如胸壁出血及肋间血管损伤，应根据情况选择缝扎、钛夹夹闭、电凝等止血方法。肺叶裂伤患者则根据裂口的深浅，选择缝合止血或切割缝合器行肺楔形切除。对部分损伤严重患者，行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。如膈肌破裂，需扩大膈肌裂口，观察脏器损伤情况，并应用7号线或10号线给予以间断褥氏缝合。若心包裂伤，扩大裂口，检查心脏表面，并予以开窗引流。术毕用温生理盐水冲洗胸腔,鼓肺通气,确认无肺漏气及活动性出血后观察孔放置引流管[1-2]。多发肋骨骨折患者术后予胸带均匀加压包扎。

2 结果

本组32例患者均顺利完成手术。其中2例靠近肺门的肺贯通伤、朝向肺门的隧道型损伤患者，为确保缝合确切,避免肺内血肿和肺门血管损伤，行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。全组无中转开胸病例,无并发症及手术死亡病例。手术时间(80.34±23.04) min, 术后胸腔引流时间(3.10±1.08)d, 术后止痛药药物应用时间(5.02±0.94)d。术后复查胸片提示肺复张良好,术后住院时间(7.46±2.08)d。随访6～10个月，均恢复良好，未发生严重并发症及死亡病例。

3 讨论

60%～70%胸部创伤的患者可发生血气胸[3]。体格检查时如发现胸部叩诊浊音，应高度怀疑血胸可能。可在腋中线第6间做诊断性穿刺，抽出血液即可做出诊断。在患者病情允许时，行胸部x线或CT检查，可进一步判断血胸或血气胸的严重程度。电视胸腔镜手术手术创伤小,同时采用VATS实施胸腔探查全面，无死角，及时对病情做出准确判断性，利于在较短时间内对损伤进行处理，避免以传统的闭式引流法对胸腔引流量和生命体征变化情况进行观察来决定是否实施手术的弊端。且操作时无需撑开或者切除肋骨，患者痛苦轻,术后恢复快,住院时间短,疗效可靠。部分学者认为对首次胸腔闭式引流量>150 mL、胸腔闭式引流术后>72 h仍有较多血液流出或持续漏气，患者应该行VATS探查。其适应证较开胸手术更宽。创伤后6～12 h中等量及以上的血胸，或胸腔引流量>200 mL/h且连续>2 h者，或肋骨骨折明显错位并刺入胸腔者，或生命体征较为平稳且手术耐受力尚可的患者皆可实施VATS治疗[4-5]。对于：(1)既往反复多次发生胸膜腔炎症的患者。(2)生命体征不稳定、出现明显休克和怀疑心脏大血管损伤的患者。(3)有明显心包填塞征象或严重胸腹联合伤多发伤的患者。应避免实施VATS治疗而选择开胸抢救，以提高抢救成功率。此外，VATS治疗对医生胸腔镜操作和麻醉双腔插管等技术要求较高，需手术及麻醉医生不断提高业务水平，最大程度降低并发症发生率，加快患者术后康复进程。

[1] 俞晓军，姜正科,郑武俊,等.电视胸腔镜与开胸手术治疗外伤性血气胸的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12(12):1 110-1 112.

[2] 林少霖,王正,李标,等.电视胸腔镜手术处理血胸的利弊分析[J].中国微创外科杂志,2002,2(5):305-306.

[3] 李建东.电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的疗效比较[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2015(4):53-54.

[4] 李涛, 杜可, 王立全,等. 开胸手术与胸腔镜手术在治疗创伤性血气胸中的价值比较[J]. 中国急救医学, 2015, 35(增2)：295-296.

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(收稿 2016-06-01)

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1077-8991(2017)01-0052-01