覃洪艳，汪志红

(重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆 400016)

1 背景

肥胖是一种身体内脂肪过多蓄积以致威胁健康的慢性疾病，可发生于儿童、青少年及成人，已成为残疾和死亡的主要原因之一。临床上通过体脂指数(body mass index,BMI)来评估身体脂肪含量，腹内脂肪的含量可通过腰围(aist circumference)评估[1]。在2014年，超过19亿成年人(18岁及以上)超重，其中6亿是肥胖。2015年世卫组织提供的数据显示，欧洲地区成年人的总体肥胖率在男性中为21.5%，在女性中为24.5%，同一报告指出，5岁以下儿童的超重流行率为12.4%[2]。据进一步预测，如果按目前的发展趋势，到2030年，世界人口的60%，即33亿 人中22亿将发展为超重，11亿人发展为肥胖[3]。目前可通过饮食运动、生活方式干预、药物治疗、手术治疗等方法达到减重的目的，但许多患者可能无法通过内科治疗和行为疗法减轻体重。因此，减肥手术在全球越来越普遍，因为其不仅能有效的减轻体重，还能改善相关并发症的发生。减肥手术是全球范围内数量增长最快的手术之一，据估计，2011年全球共进行了超过340,000例该类手术[4]，2005～2009年间，在亚洲减肥手术的绝对增长率为449%[5]。

2 手术治疗的适应症及禁忌症

2.1 适应症[1,6-8]

(1)BMI大于等于40 kg/m2无论是否存在共存疾病都推荐手术治疗 ；(2)BMI大于35kg/m2合并肥胖相关共存疾病(2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高脂血症、肥胖低通气综合征、Pickwickian综合征、非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、假性脑瘤、胃食管反流病、哮喘、静脉淤滞病、重度尿失禁、严重影响日常活动能力的关节炎、生存质量下降、由于肥胖而无法实施其他外科手术)，如果膳食、运动和药物治疗无法减轻体重，且手术的预期获益超过手术相关费用、风险以及副作用，则这些患者也是手术的潜在适宜者；……