杨少东,陈旭曼,卢 勇,郑长征,陈晓生

(揭阳市人民医院泌尿外科，广东 揭阳 522000)

肾输尿管全长及膀胱袖状切除是治疗上尿路肿瘤的标准术式,但传统的手术方法需要腰部和下腹部两个切口,损伤较大,患者恢复慢且并发症较多。揭阳市人民医院泌尿外科自2014-02—2016-05间经腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状全封闭切除术16例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-02—2016-05间揭阳市人民医院泌尿外科诊治的16例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中肾盂癌9例，输尿管癌7例；男10例，女6例；年龄55～82岁，平均年龄68.8岁；病程3～24个月，平均病程11.2个月；均为单侧发病。患者均采用经腹腔腹腔镜肾输尿管全长切除+下腹部小切口膀胱袖状全封闭切除术治疗。患者术前均行B超、静脉肾盂造影、CT或MRI检查明确诊断,并确定膀胱内无病灶,无局部及远处转移,对侧肾功能正常。 无严重心肺功能不全,无其他手术禁忌症。

1.2 方法

全麻后,患者取健侧斜卧位。 建立工作通道：于患侧脐平面腹直肌外侧缘为第一通道,患侧麦氏点(或反麦氏点)为第二通道，第十一肋尖旁为第三通道。首先于结肠旁沟分离显露肾脏，于肾下极处分离出输尿管。对于肾盂及输尿管上段肿瘤,在病变部位以下以钛夹夹闭输尿管,然后将输尿管尽量向盆腔方向游离。 紧贴腰大肌表面与肾周筋膜间分离至肾门,在此处打开肾周筋膜,根据动脉搏动找到并分离肾动脉,紧靠主动脉于近心端上Hem-o-lok夹两枚,远端直接用Ligasure封闭并切断或使用钛夹夹闭肾动脉后离断。……