毕小刚,周文雄,沈鹏臻,张 艳,袁 珂,毛淑兰,黄纯秀

(自贡市第四人民医院消化科，四川 自贡 643000)

肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张出血是临床上常见的危重症。肝硬化死亡患者的30%～35%是因为消化道出血。40%～70%的静脉曲张出血患者死于首次出血[1]。近年来随着内镜止血技术的应用，肝硬化上消化道出血的死亡率有所减低[2]。临床上对于同时出现的食管、胃底静脉曲张的处理较为棘手，为此，我院采用胃底曲张静脉组织胶注射联合食管曲张静脉套扎对36例肝硬化上消化道出血住院患者进行内镜治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自贡市第四人民医院消化科自2013-10—2015-10间入院的肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者36例，经胃镜确诊为胃食管静脉曲张性出血。诊断依据：(1)曲张静脉上见活动性出血或涌血；(2)有白色的乳头状隆起或血凝块附着在曲张静脉上；(3)除了曲张静脉的存在而无其他潜在出血可能[1]。

36例患者中，男25例，女11例，年龄27～80岁，平均年龄58.2岁。均为肝硬化失代偿期，其中肝炎性肝硬化27例，酒精性肝硬化6例，其他原因肝硬化3例，肝功能按Child-Pugh分级，A级8例、B级22例、C级6例，食管静脉曲张分级均为重度。21例患者胃底曲张静脉位置为Le,g，其余位置为Le,Lgf；危险因素达到Rf2的有12例，其余均为Rf1；自径为D0.5～D2.5。本组患者均因上消化道出血入院，具备镜下治疗指征，其中4例接受急诊治疗，其余均为择期治疗。

1.2 器械与方法

(1)器械：日本Olympus GIF-260型胃镜，国产天医牌多连发静脉套扎器，人体组织胶(α氰基丙烯酸烷基酯，北京瞬康医用胶有限公司，每支0.5 mL)，陕西天宇制药产聚桂醇(10 mL/支)，注射针Olympus NM-200 L-0423。……