闫建平　连红霞　李秀刚

【摘要】 目的：研究非小细胞肺癌（NSCLC）Ⅱ～Ⅲ期患者术后辅助化疗对患者的影响。方法：临床纳入104例笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者，所有患者均接受手术治疗。按患者意愿分为两组，各52例。其中52例患者单纯行手术治疗作为对照组，另52例患者术后结合辅助化疗治疗作为观察组。随访患者2年，观察两组患者不良反应、依从性、生存率及复发率。结果：观察组、对照组不良反应发生率分别为38.46%，30.77%，虽然观察组略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%，虽然观察组略低于对照组，但两组依从率对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%，对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%，观察组生存率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术后辅助化疗可有效提高2年内患者的生存率，降低复发率，但并不能得出对远期生存率的影响，临床上还需进行深入研究和观察。

【关键词】 非小细胞肺癌； 辅助化疗； 依从性； 生存率； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0116-03

非小细胞肺癌（NSCLC）是临床上最常见的肺癌类型，约占肺癌患者的80%以上。由于NSCLC恶性程度低，因此对于Ⅱ～Ⅲ期的NSCLC患者通常采用手术切除治疗。据数据统计显示，单纯采用手术治疗的NSCLC患者5年生存率约为23%，且局部复发率居高不下[1]。因此有学者认为术后采用辅助化疗可有效控制复发率，延长生存期[2]。本文对笔者所在医院患者进行手术切除治疗，探讨术后辅助化疗对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取104例笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者。纳入标准：（1）所有患者均经病理确诊为NSCLC患者；（2）术前评估可进行手术切除的患者；（3）TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期的患者；（4）预计生存期超过半年的患者。排除标准：（1）术前进行化疗的患者；（2）进行功能评分（PS）超过2分的患者；（3）合并其他类型肿瘤的患者；（4）复发性NSCLC的患者等。按患者治疗意愿分为对照组、观察组，各52例。对照组中男38例，女14例，年龄32～68岁，平均（46.2±4.1）岁。病理类型：鳞癌39例，腺癌13例。观察组中男36例，女16例，年龄35～69岁，平均（46.8±4.5）岁。病理类型：鳞癌38例，腺癌14例。两组患者上述资料（性别、年龄、病理类型）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者仅进行手术治疗，采用腹腔镜下纵隔淋巴结清除术治疗，胸腔镜下进行肺癌切除。在第6、7肋间腋中线置入胸腔镜系统，第7、8肋间做一操作孔，第4肋间做切口，长度5～8 cm。胸腔镜胸内操作，切开肺门纵隔膜，牵开膈神经，按生理结构解剖至患侧肺门，游离奇静脉，若气管或支气管淋巴结肿大，应切断奇静脉。胸膜顶部切开胸膜后暴露锁骨下动脉和头臂动脉，保护喉返神经，向下游离至升主动脉患侧壁，按传统方式游离肺血管、支气管，闭合器钉合肺血管、支气管，按顺序一次清扫上纵隔、气管后、气管支气管、气管前淋巴结。观察组患者采用手术联合术后辅助化疗治疗，手术方式同对照组，术后1个月进行化疗治疗，25 mg/m2长春瑞滨，d1、d5；卡铂（AUC=5），d1，进行化疗，每3周进行一次，共进行4个周期。两组患者中不完全切除者术后进行3周局部放療治疗，照射剂量40～50 Gy。观察组放疗在化疗结束后3周进行。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后随访患者2年，观察两组患者不良反应、依从性、生存率及复发率。自制依从性调查量表，分为依从、一般、不依从，满分100分，依从：90～100分；一般：80～89分；不依从：<80分。依从率=（依从例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应

两组患者不良反应包括白细胞降低、血小板降低、恶性呕吐及放射性炎症等，观察组、对照组发生率分别为38.46%，30.77%，虽然观察组略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 依从性

观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%，虽然观察组略低于对照组，但两组依从率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 生存率及复发率

观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%，对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%，观察组生存率明显高于对照组，复发率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺癌是发生率、死亡率位居首位的恶性肿瘤，尤其在我国发生率较高。NSCLC是肺癌中最常见的一种，占肺癌患者的80%左右[3]。目前临床上对于NSCLCⅡ～Ⅲ期患者主要采用手术切除的方式进行治疗，也是公认的最佳治疗方式[4]。但经过多年的治疗，据临床数据统计发现，虽然手术治疗NSCLCⅡ～Ⅲ期患者效果较好，但术后仍然存在较高的复发率，且5年生存率较低，成为人们关注的重点问题[5]。随着化疗技术的进步，有学者提出，术后采用化疗辅助治疗可能有效阻止癌细胞的转移，降低复发率，进一步提高患者生存率[6]。但有学者提出，术后辅助化疗可能进一步增加患者并发症发生率，提高术后病死率[7]。因此临床上对于NSCLCⅡ～Ⅲ期患者术后是否进行辅助化疗存在争议。

雖然目前临床上对于NSCLC患者术后化疗的生存率影响不尽相同，但国外学者将两组NSCLC局部晚期患者划分为单一手术治疗组和术后辅助化疗组，研究结果显示，术后化疗5年生存率两组患者分别为30.8%、32.6%，虽然术后化疗不能有效提高5年生存率，但前期生存率有明显提高，且患者术后生活质量有所提高，但未见明显不良反应和并发症[8]。为进一步探讨术后辅助化疗对NSCLCⅡ～Ⅲ期患者的影响，本文对笔者所在医院患者进行研究，结果显示，观察组、对照组不良反应发生率分别为38.46%，30.77%，虽然观察组略高于对照组，但两组不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%，虽然观察组略低于对照组，但两组依从率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见术后化疗对患者不良反应及治疗依从性的影响较小，并不会显著增加患者的不适和反感。在观察生存率上可见，观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%，对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%，观察组生存率明显高于对照组，复发率明显低于对照组（P<0.05）。提示术后辅助化疗可有效提高1～2年生存率，降低复发情况。但本文观察时间尚短，需要进一步延长观察期，探讨对患者远期生存率的影响。

综上所述，术后辅助化疗可有效提高2年内患者的生存率，降低复发率，但并不能得出对远期生存率的影响，临床上还需进行深入研究和观察。

参考文献

[1]左扬松，沈文沂，濮娟，等.Ⅲa-pN2非小细胞肺癌术后同步放化疗与单纯化疗随机对照研究[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34（3）：196-200.

[2]任军龙，刘冰，薛磊，等.早期非小细胞肺癌患者术后化疗依从性影响因素分析[J].成都医学院学报，2015，10（3）：294-297，301.

[3]吕家华，李涛，刘丽，等.Ⅳ期寡转移NSCLC同期放化疗后巩固化疗前瞻性Ⅱ期临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24（6）：611-614.

[4]马筑，卢冰，李涛，等.Ⅳ期NSCLC化疗同期3DRT的前瞻性多中心Ⅱ期临床研究-PPRA-RTOG003[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24（4）：359-364.

[5]粱亦贤，茅乃权，左传田，等.Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者术后辅助化疗依从性分析[J].医学研究杂志，2015，44（11）：118-121.

[6]杨学宁.临床ⅠB～ⅢA期可切除NSCLC术前和术后辅助化疗比较[J].循证医学，2013，13（4）：194.

[7]刘博，丁凤霞，杨双强，等.Ⅰ期非小细胞肺癌术后辅助化疗的研究进展[J].中国肺癌杂志，2015，18（6）：374-380.

[8] Heon S，Johnson B E.Adjuvant chemotherapy for surgically resected non-small cell lung cancer[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2012，144（3）：S39-S42.

（收稿日期：2016-09-13）