郭红节

摘要：目的 观察分析通心络治疗肺心病缓解期的效果。方法 选择120例肺心病患者，随机分为两组。治疗组采用通心络胶囊治疗，对照组采用传统现代医学常规疗法。结果 治疗组总有效率90%，对照组总有效率52%，两组间差异性显著（P<0.05）。结论 通心络对于肺心病缓解期的治疗优于对照组疗法。

关键词：肺心病缓解期治疗；中医药疗法；通心络临床治疗应用

肺源性心脏病简称肺心病，主要是由于肺动脉血管或支气管-肺组织病变所致肺动脉高压引起的心脏病。笔者收集了2011年5月～2016年7月以来门诊就诊的肺心病缓解期的治疗病人120例，对其疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将120例患者随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男36例，女24例；年龄25～76岁；由过敏性喘息性支气管炎演变而来的36例，由慢支演变而来的30例，由肺结核和其他疾病演变而来的有24例。对照组60例，男42例，女18例；年龄27～78岁；由过敏性喘息性支气管炎演变而来的26例，由慢支演变而来的28例，由肺结核和其他疾病演变而来的6例。两组从发病年龄、性别及病情演变上无显著的差异，具有可比性。

1.2诊断标准 按照国内所颁布的有关诊断标准进行。两组病人均根据症状、体征，结合心电图、超声心动图、胸片、血流变、血脂检查确诊为本病的病人。

1.3方法 两组患者均给予西医常规疗法，包括改善通气功能、持续吸氧、控制感染、合理的使用利尿剂和强心剂、纠正乱酸碱平衡失调和水电解质紊。在此基础上，治疗组用通心络胶囊，开始2粒/次，3次/d，3 d后改为4粒/次，3次/d，配合伏炎安泰片开始2片/次，3次/d，3 d后改为3片/次，3次/d。对照组用双氢克尿噻片25～50 mg/次，2次/d，安体舒通片20～40 g/次，2次/d，复方丹参片3～4片/次，3次/d，配合头孢类、青霉素类抗生素，根据感染轻重，酌情定量定次，消心痛片5～10 mg舌下含化，2～3次/d；狄戈辛片0.2～0.5 mg，1～2次/d。

1.4疗效判定标准 显效：症状以及体征改善明显，肺部罗音消失，下肢水肿明显减轻或消退，心功能等级改善2级，肝脏缩小≥2 cm；有效：各项症状减轻，肺部罗音减少、下肢水肿减轻，心功能等级改善1级，肝脏缩小1 cm；无效：患者的症状减轻不明显甚至加重，心功能无改善，15 d为1个疗程。 1.5统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者症状改善时间 两组患者经过治疗后，观察组的时间明显要少于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者的血流变情况 治疗后，两组患者血流变各项指标均优于治疗前，但观察组优于对照组（P<0.05）。

2.3两组患者的临床疗效对比 观察组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组症状缓解为72 h，对照组症状缓解为8～48 h；药物起效时间对照组快，但易致洋地黄样毒性反应，临床症状时轻时重，易引起电解质斋乱和其他并发症发生。治疗组虽药物起效缓慢，临床症状消失稍慢（1个疗程后），不良反应小，反弹低。

3 讨论

慢性肺源性心脏病心力衰竭发病机制主要是由于各种原因导致的肺动脉高压，使右心室长期处于高负荷状态，最终失代偿产生心力衰竭表现。能够导致肺动脉高压的因素很多，例如反复的慢性支气管炎以及支气管周围炎症常累及临近的肺小动脉，使血管壁因炎症的反复侵袭而变厚，造成管腔狭窄甚至闭塞；肺气肿患者随着病情加重，增大的肺泡内压可压迫肺部血管造成管腔狭窄和闭塞，血液黏稠度和血容量的增加也能在一定程度上造成肺动脉高压。由此可见，慢性肺源性心脏病心力衰竭常见于老年慢性阻塞性肺病患者，并且该病病程长，并发症较多，一旦急性发作病情危急。祖国医学把它归属为心悸、喘证、咳嗽、痰证、水肿等范畴[1]。主要病因病理：现代医学认为，肺动脉高压的形成取决全肺血管阻力增加的解剖因素和功能因素，二素加重可导致低氧血症和高碳血症的发生，二症的发生可致血容量增多，血黏稠度增加，从而使血流阻力增加，出现右心功能代偿，失代偿、衰竭，久之严重时可累及左心改变，全心衰竭并发症蜂起而 亡[2]。祖国医学认为，本病病位在肺与脾肾密切相关，进而影响于心。从病情演变而言。现代医学认为，反复感染诱发病情加重，终致肺性脑病，酸碱失衡，电解质斋乱，心律失常，休克，上消化道出血，播散性血管内凝血、心衰等并发症蜂起而死。祖国医学认为，复感外部，水气凌心，劳累过度使本病由表及里，由轻到重，终致正虚邪盛，血瘀水阻，脉络淤阻及绌急等危症丛生。临床症状体征所见不外乎心胸憋闷、刺痛、入使尤甚。咳嗽不能平卧，自汗出，心悸气急，动则尤甚，唇舌紫绀，两颧暗红，下肢水肿，肢体拘挛，疼痛时作时止或烦躁不安或昏昏而眠，舌紫暗苔白腻，脉涩而结代等等[3]。通心络胶囊的药物组成主要是全蝎、水蛭、鳖虫、蝉蜕、人参等。本方把补益心气的人参作為君药，水蛭、鳖虫、蝉蜕、全蝎、蜈蚣搜风，活血入络作为臣佐药，芳香通窍的冰片作为使药，中药现代药理学研表明此五种药有抗凝、降脂促进血流，解除痉挛，从而缓解和解除了本病中的高黏，络脉瘀阻和绌急所出现的低氧血症和高碳酸血症的证候群发生和加重[4]。全蝎、蜈蚣还有镇静，抗惊厥，兴奋心血管之功，且与人参配伍缓解和纠正了本病中的心衰危候[5]。蜈蚣有扩血管，抗感染之效与伏炎安泰合用，控制了本病中的感染因素[6]。水蛭、鳖虫有生新之效，改善了血管内皮功能，蝉蜕有解热、镇痛、解痉、抗过敏之能，也有神经调节和阻断作用，有效地缓解了因感染而致的不适之证[7]。笔者经过3个疗程的应用认为此药对于肺心病缓解期的治疗优于对照组用药疗法。

综上所述，通心络对肺心病缓解期的治疗具有良好的效果，比单纯采用西医疗法效果更优。尽管如此，对于此病的治疗仍需临床工作者的进一步探索，寻求更好的治疗方法。

参考文献：

[1]宋金花.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015，12（6）：1123-1125.

[2]王伟.阿托伐他汀治疗慢性肺源性心脏病性肺动脉高压的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，26（6）：2123-2126.

[3]王伟.阿托伐他汀治疗慢性肺源性心脏病性肺动脉高压的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，26（6）：2123-2126.

[4]吴雅峰.金匮要略释义[M].北京：人民卫生出版社，2013：118-119.

[5]钟瑜.实用中药学[M].2版.天津：天津科技翻译出版公司，2014：186-187.

[6]徐红伟，李长新.通心络胶囊临床疗效观察[J].中国中医学杂志，2013（1）：41-43.

[7]元文峰.通心络胶囊治疗慢性肺心病合并心衰的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，4（8）：1354-1359.

编辑/翟辰万