陈银苗 李平 卫沛楠 王海亮

摘要：目的 分析天津市武清区2005～2015年病毒性肝炎的流行现状，为病毒性肝炎的防控措施提供科学依据。方法 通过描述性流行病学方法对天津市武清区2005～2015年的病毒性肝炎资料进行统计分析。结果 2005～2015年共报告病毒性肝炎4001例，其中乙肝3230例，占80.73%。平均发病率42.64/10万，死亡2例，病死率0.05%。2005～2007年发病率呈上升趋势，2007～2015年总体发病呈逐年下降趋势，乙肝、戊肝和未分型肝炎呈逐年下降趋势，甲肝和丙肝呈波浪式变化。病毒性肝炎全年都有病例，季节性不明显。29个乡镇均有病例，发病率最高的是汊沽港镇，其次是杨村镇，杨村镇也是报告病例数最多的。报告病例以农民居多，占总病例56.14%，男女发病率存在显著性差异（？字2=47.129，P<0.001），职业分布以农民为主，年龄分布主要是青壮年。结论 通过近些年的健康宣教和疫苗接种的推广，武清区病毒性肝炎的疫情已经在逐步控制，今后要把进一步把防控工作落实到基层，加强农民工聚集地和农村地区的防控工作以及疫情监测工作，从而更全面的控制住病毒性肝炎的疫情。

关键词：病毒性肝炎；分布特征；流行趋势；防控措施

病毒性肝炎的发病率近年来长居武清区甲乙类传染病的首位，为了解我区病毒性肝炎的流行现状和变化趋势，从而探讨其流行特征，分布规律和影响因素，为今后制定防控措施和宣教重点提供科学依据，现对2005？觺2015年武清区的病毒性肝炎传染病学资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 病例资料来源于"中国疾病预防控制信息系统"武清区2005～2015年信息报告卡和年报表，人口数据来源于武清区统计局年鉴报表。

1.2统计分析 采用描述性流行病学分析方法，运用SPSS19.0软件进行数据统计分析，运用Excel2007完成图表制作。

2结果

2.1发病概况 2005～2015年武清区共报告病毒性肝炎4001例，其中乙肝80.73%，其次是丙肝330例，占8.25%，戊肝和未分型分别是152例（3.80%）和247例（6.17%），甲肝42例，仅占1.05%。年均发病率42.64/10万。死亡2例均为乙肝，死亡率0.02/10万，病死率0.05%。

2.2 2005～2015年病毒性肝炎流行趋势 2005～2007年武清区的病毒性肝炎呈上升趋势，其主要是因为乙型肝炎的上升引起，这和全国以及天津市的整体趋势是一致的，呈逐年上升的趋势，其主要原因①诊断标准不明确，一些不符合国家诊断标准的病例被网络报告；②重复就诊造成的重复报告；③诊断率和就诊率的提高[1-2]。以年份为自变量，发病率为因变量，做简单线性回归分析，结果表明2007～2015年，乙肝、戊肝的发病率呈逐年下降趋势（P<0.05），未分型肝2005～2015年呈逐年下降趋势（P<0.05），甲肝和戊肝发病率的数据显示呈波浪式变化。全区29各乡镇均有报告病例，平均发病率最高的是汊沽港镇101.02/10万，平均发病率最低的是下伍旗镇18.28/10万，报告病例数最多的是杨村镇1068例，占全区总病例数的26.70%，杨村镇的平均发病率87.24/10万，居全区第二位。报告病例数最低的是东马圈，共报告44例病毒性肝炎。

2.3年龄性别分布 2005～2015年武清区病毒性肝炎的年龄分布总体呈现为中间高两头低的趋势。平均发病率最高的是60～64岁年龄组 69.94/10万，其次是40～44岁年龄组，平均发病率61.74/10万，平均发病率最低的是0～4岁年龄组2.12/10万。在全区报告的4001例病毒性肝炎中，男性2769例，平均发病率57359/10万，女性1232例，平均发病率26.93/10万，男女性别比为2.25：1，男性发病率明显高于女性，差异具有统计学意义（？字2=47.129，P<0.001）。甲型肝炎性别差异不大。乙型肝炎平均发病率男性高于女性差异有统计学意义（？字2=48.934，P<0.001）。丙型肝炎女性发病率略高于男性，差异没有统计学意义（？字2=0.252，P=0.616）。戊型肝炎男性发病率明显高于女性，差异具有统计学意义（？字2=4.57，P<0.033））。未分型肝炎发病率性别差异没有统计学意义，见表1。

2.4职业分布 2005～2015年武清区病毒性肝炎报告病例数最多的市农民2246例，占总病例数的56.14%，其次是工人（10.27%）和家务待业人员（6.90%），学生（4.25%）的比例也不可忽视。各型肝炎农民的构成比均过半。

3讨论

传染病疫情网络报告的初期，因为诊断标准的掌握不同、重复报告等原因造成2005～2007年发病率呈上升趋势，天津市2007年在18个区县内建立20家肝炎监测点医院加强诊断报告管理，诊断和报告的准确性有了很大的提高[3]，2007～2015年总体发病呈逐年下降趋势。未分型肝炎的逐年下降，病毒性肝炎的分型率逐年上升，也表明诊断水平在不断提高。疫情控制也已经取得了初步的成效。天津市医療机构传染病质量控制调查结果显示近10年漏报和错报率较低[4-5]，所以病毒性肝炎的数据资料还是相对可靠的。

病毒性肝炎的发病趋势季节性不明显，全年都有发病。从地区分布来看，因甲肝、丙肝、戊肝和未分型肝炎病例数较少，地区差异实际意义不大。总发病率最高的是汊沽港镇和杨村镇，这两个乡镇共同特点就是经济相对繁荣，工厂较多，人口密度大，外地流动人口聚集地较多，外来务工人员以及本地进城务工的人员相对文化程度较低，经济条件较差，租住环境相对较差。职业分布上农民占了绝大多数，武清区农民基数较大，但是正式务农的人群并不多，大部分都是农民工，这部分人群的年龄也是处在20～70岁，而且应该是男性多于女性，这也就造成了这两个乡镇发病率较高，男性发病率明显高于女性。

《慢性乙型肝炎防治指南》指出接种疫苗是预防乙肝的最有效的方式。天津市普通人群的乙肝疫苗的接种率仅为32.82%[6]，经济状况是一个影响疫苗接种率的重要因素[7]。所以，武清区未来的肝炎防控工作重点就是这些农民工聚集的区域，通过健康宣教，加强饮水饮食卫生的管理，通过提高人群肝炎知识知晓率和政府补贴等措施来提高人群的甲、乙肝疫苗接种率。同时加强病毒性肝炎的监测工作，防止出现聚集和暴发疫情，从而更好的控制武清区的肝炎疫情。

参考文献：

[1]崔富强，王富珍，郑徽，等.中国2005～2007年乙型病毒性肝炎发病分析[J].中国疫苗和免疫，2008，14（5）：413-417.

[2]单爱兰，吴伟慎，何海艳.天津市乙型病毒性肝炎报告发病率上升原因分析[J].中国慢性病预防与控制，，2007，15（3）：223-224.

[3]吴伟慎，陈静，何海艳，等.设立监测点和统一报告标准对乙型肝炎诊断报告的影响研究[J].中华疾病控制杂志，2015，19（2）：174-176.

[4]霍飞，许婕，夏卫东，等.2004-2012 年天津市医疗机构法定传染病漏报情况分析[J].疾病监测，2013，28（11）：943-946.

[5]陈虹，夏卫东，许婕，等.2013 年天津市医疗机构传染病报告质量调查[J].疾病监测，2014，29（7）：586-589.

[6]吴伟慎，李超，王文权，等.天津不同人群乙肝知识知晓及疫苗接种率分析[J].中国公共卫生，2011，27（4）：482-484.

[7]谈逸云，申惠国，赵黎芳，等.成人乙肝疫苗主动接种影响因素分析[J].中国公共卫生，2010，26（2）：218-220.

编辑/孙杰