于 丹 ，张厚地 ，范燕娜 ，李贝贝 ，陈美霖 ，刘翠娇 ，张晓雪 ，周染云

（中国人民解放军307医院 a.神经外科；b.护理部，北京 100071）

19例烟雾病婴幼儿行脑-硬膜-动脉血管融通术前后的护理

于 丹a，张厚地a，范燕娜a，李贝贝a，陈美霖a，刘翠娇a，张晓雪a，周染云b

（中国人民解放军307医院 a.神经外科；b.护理部，北京 100071）

总结19例烟雾病婴幼儿行脑-硬膜-动脉血管融通术前后的护理经验。其护理要点包括：患儿年龄较小，烟雾病特殊与罕见，掌握婴幼儿术区备皮注意事项；术前做好手术体位训练。术后做好体位管理；皮下引流管护理；药物安全管理；做好术后并发症预防与护理。本组19例烟雾病婴幼儿均顺利完成脑-硬膜-动脉血管融通术，1例患儿术后8 h出现癫疒间发作，1例患儿术后第3天出现短暂性脑缺血发作，给予积极治疗与精心护理，2例患儿症状均消失。随访期间1例患儿随访期间新发脑梗死，引起右侧肢体肌力下降，5例患儿症状发作程度及频率较术前均有不同程度的减少，13例患儿症状消失。

烟雾病；婴幼儿；护理

烟雾病是导致成人脑卒中的重要原因，也是最常见的儿童脑血管病之一。儿童烟雾病患者的发病机制尚不清楚，但既往的研究表明，年龄是影响预后的最重要危险因素之一，3岁以下的婴幼儿患者病情进展迅猛，围手术期发生脑梗死等严重并发症的危险性较其他年龄段儿童患者大大增加[1]，婴幼儿烟雾病的治疗对神经外科来说是一个极大的挑战。脑-硬膜-动脉血管融通术（encephalo-duro-arteriosynangiosis，EDSA）是间接血管重建手术的最重要术式之一，也是目前治疗儿童烟雾病的首选治疗方法，有一定治疗效果[2]。本研究总结我院近4年来收治的19例烟雾病婴幼儿行脑-硬膜-动脉血管融通术前后的护理体会，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年7月—2015年12月入我院就诊的烟雾病婴幼儿19例，均符合最新版日本烟雾病诊断标准（2012）[3]，均年龄＜3 岁，男 9例，女 10例，首次发病年龄为（20.4±9.1）个月。临床表现以脑缺血为主，5例为短暂性脑缺血发作，10例为脑梗死，1例为意识不清，3例首发症状为癫痫发作。19例婴幼儿均行脑-硬膜-动脉血管融通术治疗，手术均在全麻下进行。所有患者均进行了跟踪随访，随访起始时间为出院时间，随访截止时间为2016年3月，随访时间为3.0～56.0个月。术后1例出现癫疒间发作，1例患儿出现短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）。随访期间2例术后出现并发症的患儿症状均消失，1例患儿随访期间新发脑梗死，引起右侧肢体肌力下降，5例患儿症状发作程度及频率较术前均有不同程度的减少，13例患儿症状消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前备皮 我科根据患儿情况选择不同的备皮方法。本组5例患儿对术区备皮操作非常敏感，哭闹不止，无法配合，我们于手术当日接往手术室在麻醉室麻醉后进行常规备皮。5例患儿在熟睡后安静状态下用电动剃须刀进行术区备皮，不能一次完成者成可按术区重点分多次进行。9例在护士与家属的劝说下，操作时用玩具分散其注意力，备皮动作要轻柔、利落，配合完成术区备皮。

2.1.2 手术体位训练 术中需采取的头颈偏向一侧或头低俯卧位，经常引起术侧颈部斜方肌过度拉伸，造成肌肉拉伤不适。我科为了避免上述情况的发生，术前3 d有计划对患儿进行手术体位训练，对24～36个月患儿能进行一定的沟通采取说服方式取得其配合。使用特制的水枕垫或马蹄形俯卧位垫，从最开始15min循序渐进的增加至患儿能坚持的时间,每天至少坚持4次。对＜24个月患儿因无法很好地配合体位练习，采取在患儿熟睡时帮助其被动的练习体位。通过有计划手术体位训练，19例患儿无1例因长时间手术体位引起不适症状。

2.2 术后护理

2.2.1 体位管理 术后麻醉清醒前采取去枕平卧位，肩颈下垫约3cm的软枕，保持患儿呼吸道通畅。本组2例患儿麻醉未醒时出现呼吸不畅，为保证患儿呼吸道通畅，在肩部垫约3cm的软枕，头稍后仰，将气道伸展，保持呼吸道通畅。3例患儿麻醉清醒后哭闹，护士指导母亲侧卧于患儿健侧在床上进行哺乳，患儿平卧头偏向健侧，方可处于安静状态。1例患儿麻醉清醒后哭闹不止，护士将术区引流管夹闭，母亲将患儿抱起轻轻晃动或抚摸患儿，待患儿情绪稳定后放至床上，及时打开引流管。其余13例患儿均术后去枕平卧位，直至顺利拔除引流管可适当活动。

2.2.2 皮下引流管护理 术毕患儿返回病房后，责任护士协助医生连接引流装置，平卧时脑室引流瓶的零点刻度距外耳道10～15cm处，妥善固定引流瓶与引流袋。引流液突然增多、颜色鲜红等情况提示颅内继发性出血，立即通知医师，及时处理。本组5例患儿术后24 h内引流量＜30mL，4例患儿引流量为30～50mL，10例患儿术后12 h内引流量＞50mL，经调整引流瓶高度后将引流量控制在100mL以内。

2.2.3 药物安全管理 术后为保证患儿处于安静状态，减轻疼痛，由麻醉科安装术后镇痛泵防止患儿哭闹导致脑血管收缩。本组患儿术后均出现不同程度哭闹，安抚或经镇痛泵给药后均可安静入睡，2例术后返回病房睡醒后出现躁动、哭闹不止，经安抚、按压镇痛泵后效果不佳，遵医嘱将盐酸右美托咪定注射液200 μg加入0.9%氯化钠注射液48mL中，先抽取3mL缓慢静脉推注3min，同时注意观察患儿呼吸、血压、瞳孔的变化[4]，等患儿安静入睡后，将剩余药液用微量泵持续泵入,泵速设定为2～5mL/h。

2.2.4 并发症护理 本组1例患儿术后第3天出现短暂性脑缺血发作，患儿表现为言语不清，右侧肢体无力，肌力4级，及时加强吸氧及扩容补液，遵医嘱应用低分子右旋糖酐250mL静脉滴注，扩张脑血管，改善微循环[5]，1 h后言语不清症状缓解，肌力恢复正常，继续加强扩容补液，并严格控制低速及输液量，经及时处理后患儿没有留下后遗症，健康出院。术后癫疒间发作，1例患儿术后8 h出现癫疒间发作，表现为哭闹不止、抽搐，立即开放气道给予面罩吸氧，遵医嘱给予苯巴比妥钠注射液30 mg肌内注射后症状未见好转，给予地西泮注射液1 mg静脉推注后症状缓解，推注前将简易呼吸器备好至床旁，推注时严密观察患儿呼吸情况,待患儿症状稳定后行头颅CT检查，排除颅内出血及梗塞，建立另1条静脉通路，给予丙戊酸钠注射液400 mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中持续静滴1 h，每天2次，2次间隔时间为8 h，2 d后改为口服抗癫疒间药物控制癫疒间症状，经治疗癫疒间发作症状未再出现。

[1]Kim S K,Seol H J,Cho B K,et al.Moyamoya Disease among Young Patients:Its Aggressive Clinical Course and the Role of Active Surgical Treatment[J].Neurosurgery,2004,54(4):840-844.DOI:10.1227/01.NEU.0000114140.41509.14.

[2]Bao X Y,Duan L,Yang W Z,et al.Clinical Features,Surgical Treatment,and Long-term Outcome in Pediatric Patients with Moyamoya Disease in China[J].Cerebrovasc Dis,2015,39(2):75-81.DOI:10.1159/000369524.

[3]Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis,Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measures for Intractable Diseases.Guidelines for Diagnosis and Treatment of Moyamoya Disease (Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis)[J].Neurol Med Chir(Tokyo),2012,52(5):245-266.

[4]祁 军,张文静.缺血型烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的术后护理[J].护理学报,2015,22(17):56-58.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.056.

[5]周染云,段 炼,王国权,等.成人缺血型烟雾病患者行脑-硬膜-动脉血管融通术的护理[J].护理学报,2010,17(6B):34-36.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2010.12.013.

[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.055

2016-12-22

国家自然科学基金面上项目（81571136）

于 丹（1984-），女，辽宁本溪人，本科学历，主管护师，护士长。

周染云（1971-），女，湖南祁东人，本科学历，副主任护师，护理部主任。