李 娟

开封市中心医院 眼科，河南 开封 475000

新鲜羊膜移植治疗角膜化学烧伤的观察及护理

李 娟

开封市中心医院 眼科，河南 开封 475000

〔目的〕对新鲜羊膜移植治疗角膜化学烧伤的治疗和护理效果进行探讨分析。〔方法〕对2014年8月至2016年8月期间在我院接受新鲜羊膜移植治疗角膜化学烧伤27例(32眼)患者的临床资料进行回顾分析。〔结果〕24眼手术一次成功，无严重排斥反应出现，术后三周患者愈合；7眼需进行二次或三次移植手术，术后六周患者愈合；1眼经3次羊膜移植后无明显改善，行患眼睑缘缝合术后治愈。〔结论〕新鲜羊膜移植可有效治疗角膜化学烧伤，而围手术期的精心护理可提高羊膜植片愈合成功率，促进患者康复。

新鲜羊膜；化学烧伤；护理

角膜化学烧伤发病急，进展迅速，处理不当常常导致失明。目前,临床上有效的治疗方法是角膜移植，但角膜移植的供体来源紧张,很多患者由于缺乏供体，而拖延了最佳治疗时间[1]。近年来,国内外专家[2]对羊膜的生物学特性进行了研究，发现羊膜具有抗原性低、对眼表上皮化能起到较好的修复作用、减少炎症发生以及能抑制纤维组织与新生血管的增生和形成等优点，可以成为角膜修复的优良供体。我院采用新鲜羊膜移植对角膜化学烧伤患者进行治疗，经过围手术期精心护理，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年8月至2016年8月收治角膜化学烧伤患者共27例(32眼)，其中男患者22例(27眼)，女患者5例(5眼)；年龄在24～67岁范围内，平均年龄为(38.5±2.9)岁。其中酸烧伤18例(20眼)，碱烧伤9例(12眼)。患者均有不同程度的结膜缺血无灌注，角膜上皮剥脱，基质层水肿浑浊，前房闪辉。按眼外伤职业眼病学组发布的烧伤分度标准：Ⅰ度2眼，Ⅱ度13眼，Ⅲ度6眼，Ⅳ度2眼。

1.2 治疗方法

1.2.1 制备羊膜 选取人剖腹产新鲜胎盘组织上的羊膜，经专业的冷藏保鲜技术进行收藏，以备医疗急需。产前母体控感九项检查均正常，无明显传染性疾病。在无菌条件下，徒手将羊膜从绒毛膜上钝性分离出来。以稀释比例1∶10的硫酸妥布霉素注射液(生理盐水稀释)对羊膜反复冲洗，将羊膜修剪成5 cm×8 cm大小置于甘油内，4 ℃左右温度保存。备用时长12 h以内为佳。羊膜的采集过程均符合医学伦理学标准。

1.2.2 移植治疗 对化学烧伤所致非感染性病灶，在显微镜下彻底切除眼球表面的坏死组织及角巩膜缘处的球结膜。将羊膜植片上皮面朝上，基底面朝下覆盖于角结膜创面的植床上。用10-0缝线(美国Alcon公司)将羊膜植片与患眼植床球结膜创缘进行缝合，缝线需经过浅层巩膜，务必使羊膜与角结膜面紧密贴附，修剪周围多余的羊膜组织。结膜囊内涂抹红霉素眼膏，加压包扎。术后根据患者角结膜恢复情况选择是否再次行羊膜移植手术治疗。

2 结果

32眼角膜化学烧伤的患者经新鲜羊膜移植治疗后，24眼手术一次成功，无严重排斥反应，术后三周内角膜上皮愈合；7眼手术需进行二次或三次移植手术，但也无严重排斥反应，术后六周内角膜上皮愈合；1眼经三次羊膜移植后无明显改善，行患眼睑缘缝合术，3 mon后上皮愈合并拆线。羊膜移植过程中，角膜周围血管系统未出现新生现象，周边组织与羊膜的融合度高，均未出现排斥反应。

3 讨论

角膜化学烧伤常因角结膜的严重缺血、缺氧而致组织的水肿、溃疡、坏死，后期的修复过程又因新生血管的侵入而使角膜的透明度降低，这些原因导致角膜烧伤的患者预后视力较差。据相关研究[3]报告，羊膜中含有丰富的白细胞介素、表皮生长因子、纤维细胞生长因子(呈碱性)、转化生长因子-β等因子，这些因子对促进角膜组织恢复十分有利。新鲜的羊膜上皮层具有高度的完整性，在进行创面植入后，能在短时间内促使眼表上皮组织重新生长，解决了胶原组织容易暴露的难题，并能有效保护胶原[4]。

术前和术后的护理对角膜化学烧伤患者至关重要。发病后尽早彻底冲洗患眼是治疗的关键[5]。用体积分数为0.9%的氯化钠注射液反复冲洗眼球表面及球结膜组织，对于石灰烧伤，更应仔细冲洗检查每一个结膜褶皱及结膜囊深处，防止残余石灰影响整体治疗效果。对于患者视力恢复的预期效果，手术前应进行反复沟通，给予其耐心细致的眼科护理和心理护理，帮助患者减轻心理压力，积极主动地配合医生完成手术和治疗。术后由于患者角膜覆盖一层羊膜，视力更差，要耐心做好解释工作，按时点滴眼药水并及时换药，对于脱落的部分羊膜组织，棉签轻抚还纳入结膜囊内，防止患者揉眼而致整个羊膜组织撕脱。同时，嘱咐患者尽量减少眼球的剧烈转动，防止羊膜脱落[6]。及时巡视患者，尽早发现羊膜植片皱折、移位、溶解等异常。本研究32眼除1眼(Ⅳ度烧伤)未能愈合，其他患者经羊膜移植术治疗和护理后均治愈出院。我们认为，早期的羊膜移植可减轻炎症反应，修复部分眼表组织，为之后的睑缘缝合术治疗打下了良好的基础[7]。

[1] 杨雅岚, 王丛香.羊膜在眼科临床应用中的研究新进展[J].国际眼科杂志,2012,12(10):1910-1914.

[2] 白冰,方晏红.中重度眼化学伤急性期处理及羊膜移植的疗效观察[J].国际眼科杂志,2014,14(4):714-716.

[3] 金建明,俞青.羊膜移植重建眼表治疗9例化学烧伤患者的护理[J].中华护理杂志,2006,41(2):148-149.

[4] Niknejad H, Peirovi H, Jorjani M. Properties of the amniotic membrane for potential use in tissue engineering [J]. Eur Cell Mater， 2008,29(15):88-99.

[5] 李霞.羊膜移植治疗眼化学烧伤及热烧伤60例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(20):76-77.

[6] 陆依, 黄波,吴闵星.新鲜羊膜治疗急性期眼化学伤的临床观察[J]. 国际眼科杂志,2016,16(10):1967-1969.

[7] 罗莲珍. 眼部化学烧伤患者的急救护理措施分析[J].现代诊断与治疗，2015,26(12)：2871-2872.

[责任编辑 时 红]

Observation and Nursing of Fresh Amniotic Membrane Transplantation for Treatment of Corneal Chemical Burns

LI Juan

The Center Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To investigate the treatment and nursing effect of fresh amniotic membrane transplantation for the treatment of corneal chemical burns.〔Methods〕Retrospectively analysis of clinical characteristics of 27(32eyes) patients with corneal chemical burns received treatment of amniotic membrane transplantation from 2014.8 to 2016.8.〔Results〕24 eyes had one-time successful operation，no severe rejection was observed ， All patients were healed by followed up for 3 weeks. 7 eyes were treated by the second or third operation. There were no severe rejection was observed else and all patients were healed by followed up for 6 weeks. 1 eye with no significant improvement after 3 amniotic membrane transplantation, the patient was cured after the suture of eyelid margin.〔Conclusion〕Fresh amniotic membrane transplantation can be effective in the treatment of corneal chemical burns, and perioperative care can improve the success rate of amniotic membrane implantation, and promote the rehabilitation of patients.

fresh amniotic membrane; chemical burns; nursing

1672-7606(2017)01-0062-02

2016-11-27

李娟(1980-)，女，河南开封人，主管护师，从事眼科临床护理工作。

R779.13

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