杜世正，徐桂华，金胜姬，张 姮

（南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210023）

【循证护理】

发展循证中医护理的SWOT分析

杜世正，徐桂华，金胜姬，张 姮

（南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210023）

目的 探讨循证中医护理发展所面临的各种因素和条件，为学科的发展提供建议。方法 采用SWOT策略，综合分析循证中医护理的学科内部优势和劣势，学科外部机会和威胁等影响因素。结果 学科内部优势包括：中医护理和循证护理均强调整体观和个体化差异，具有相通的指导理念，中医护理积淀为循证实践发展提供重要源泉；学科劣势包括：循证中医护理目前发展水平有待提高，教育师资和科研人才匮乏，中医护理临床工作人员循证素质不容乐观。学科外部机遇包括：国家对中医药的发展大力扶持，中医药循证医学的发展为循证中医护理的发展提供了借鉴。学科外部威胁分析包括：中医护理发展水平较低，没有引起学界足够的重视。结论 循证中医护理发展学科内部优势和不利条件并存，外部机遇和挑战同在，需要将外部机遇与威胁同内部优势和劣势加以全面权衡，并提出了相应的对策。

中医护理；循证护理；SWOT分析

作为卫生保健领域的一种专业理念、决策方式和实践方法，循证实践强调最新证据对于临床实践的指导作用。在循证医学（evidence-based medicine,EBM）的影响下，20世纪90年代起，循证护理（evidence-based nursing,EBN）得以迅速发展，使护理从传统的经验式实践转变为科学化决策和专业化实践，极大促进了护理学专业的发展[1]。本文在文献研究的基础上，采用SWOT研究方法[2]，对循证实践在中医护理中的应用条件进行综合分析，以期能够为循证中医护理的发展提供一些参考和建议。

1 循证护理和中医护理概念及相关要素

1.1 循证护理概念及要素 循证护理指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论、临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[3]。循证护理强调通过寻求最佳临床证据，结合护理人员的专业判断和患者自身需求，为临床护理决策提供可靠的科学依据。循证护理包括8个步骤：（1）寻找临床实践问题，并将其特定化和结构化；（2）基于所提出的问题，进行系统的文献检索；（3）对证据进行严格评价；（4）通过系统评价进行证据汇总；（5）传播证据；（6）引入证据；（7）应用证据；（8）评价证据应用后的效果[3]。

1.2 中医护理概念和特点 中医护理（Chinese medicine nursing）是基于中医理论而发展起来的护理学科分支，以“阴阳五行”中医哲学为指导理念，以中医脏腑经络、气血津液学说为理论基础，通过吸收现代护理理论和实践技术，形成其“中西合璧”的学科特点。中医护理强调整体观，旨在通过辩证施护，提高个体的健康状态和生活质量[4]，目前已成为我国防治疾病和促进健康的重要方式。鉴于其在卫生和健康领域中的潜在价值，中医护理在理论、方法和技术层面的研究日益受到学界重视[5]。

2 发展循证中医护理的SWOT分析

2.1 学科内部优势（strengths）分析

2.1.1 中医护理和循证护理哲学指导理念相通

2.1.1.1 两者均强调整体观 中医学尤为重视 “整体观”。在宏观层面，中医理论强调人与自然界的统一性，即“天人合一”；在个体层面，中医强调个体各脏腑组织器官之间相互作用、相互依存。基于此，在诊断和治疗过程中，中医十分强调从 “整体观”出发，全面分析病因、病机等主要矛盾。就护理实践而言，中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中护士根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估，在进行对症处理的同时，更强调关注患者的整体健康，考虑患者疾病发生的原因以及脏腑、经络和气血的病理变化，并综合考虑外界客观因素的影响，对患者进行全面评估，并实施护理干预[4，6]。而就循证实践而言，在寻求来自研究最佳证据的同时，还必须考虑护理人员的专业判断、应用证据的情景和关注患者的需求。患者的需求和愿望是开展循证决策的核心，临床措施和护理决策的制定都要以患者为中心[3]。因此，开展循证护理，同样要求护士具备整体理念，综合考察现有最佳证据、临床情景以及患者的偏好、需求及其文化背景。基于此，可以认为,中医护理和循证护理在“整体观”理念上是一致的，同时这也与生物—心理—社会医学模式和整体护理 （holistic nursing）的理念均十分契合。

2.1.1.2 两者均强调个体性差异 中医护理采用“同病异护”和“异病同护”原则，通过判断患者所处的时节、地理特点以及其个人特征，明确其证候差异，并据此制定适宜的护理计划和干预措施。循证护理则强调比较患者的人口社会学特征等个体化差异，在收集病情资料的基础上，基于目前最佳证据和临床情景及患者偏好，寻求并实施最佳护理行为，最后评价该行为对患者是否有效，并对后续调整策略提出建议[4]。基于此，中医护理和循证护理均强调患者外界条件和自身因素导致的个体化差异。

2.1.2 中医护理的深厚积淀是发展循证护理的重要源泉 循证护理的核心理念是以证据为基础，而临床经验则是证据的重要来源之一，虽然某些临床经验的证据级别可能比较低[7]。我国传统中医数千年来积累下丰富的临床经验和总结，有利于研究者从临床角度发现问题，并从临床疗效提供可能的科研思路和解决策略，这也是从“临床”到“实验室”，即从“临床到基础”的重要科研路径[8]。

2.2 学科内部劣势（weaknesses）分析

2.2.1 循证中医护理处于低水平发展阶段 尽管部分学者已经意识到循证实践理念对于中医护理发展的重要性，尝试开展了相关工作，并有相关文献发表，但总体而言，尚未发现系统化的研究项目和成果的出现，国内循证中医护理的发展仍处于理论探讨阶段。从科研角度而言，中医护理研究在2大瓶颈问题：（1）大样本、多中心的随机对照试验等高级别证据的临床研究较少，导致中医护理的疗效和安全性评价缺乏充分的证据支持；（2）临床疗效和安全性评价指标体系仍有待于进一步发展[9]。学科发展的低水平化是循证中医护理所面临的现状。因此需要相关学者热切呼吁，密切合作，逐步开展相关研究工作，以推动循证实践理念在中医护理中的发展。

2.2.2 循证中医护理教育师资和科研人才匮乏我国循证护理的发展起步较晚，目前还有很大的发展空间[10]。作为循证护理的分支，循证中医护理是一门仍处于探索中的学科，国内缺乏专业的师资队伍，师资力量和科研人才匮乏，虽然有些院校在这一方面已经做出尝试和努力，但教学水平和研究水平有待于进一步提高，没有形成系统化的科研师资队伍，这成为制约循证中医护理发展的瓶颈问题。

2.2.3 中医护理临床工作人员循证素质不容乐观我国中医护理临床工作人员对循证护理的认知度不高，循证素养有待于进一步提升。具体地，王丹丹等[11]通过对吉林省三级甲等中医院364名护士的循证素养进行调查，结果发现，中医院护士循证素质水平整体不高，大部分护士循证护理知识水平较低，虽然多数护士具有一定的批判性思维能力，但临床上仍多采用“经验式”方法解决临床问题，缺乏科学求证的意识，整体科研水平有待提高。

2.3 学科外部机遇（opportunities）分析

2.3.1 国家对中医药的政策扶持，为循证中医护理的发展提供了重大机遇 当前，国家对中医药事业和护理学科的发展高度重视，予以大力政策支持[12]，先后颁布了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》[13]和 《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，这对我国中医药事业，包括中医护理的发展起到了重要的推动作用。更重要的是，全国人大于2016年底表决通过了《中华人民共和国中医药法》[14]，该法将于2017年7月1日正式实施。循证中医护理也将迎来重大的历史发展机遇。

2.3.2 中医药循证医学的发展，为循证中医护理的发展提供了借鉴 随着国内中医药循证研究机构的建立（http://cebm.bucm.edu.cn/），以及相关研究的深入开展，循证实践目前在中医药领域取得了重要进展，包括中医药临床试验及其评价研究[8]，循证中医临床路径的制定与实施[15]等，均取得了一系列重要进展和成果，这对中医药的循证实践研究起到了强大的推动和示范作用，也为循证中医护理的发展提供了重要的借鉴参考价值。

2.4 学科外部威胁（threats）分析 目前，我国护理界西医护理理念处于主导地位。西方现代护理经历了长期的探索和发展，在理论构建、方法论研究以及临床实践中都取得长足的进步，目前已形成完整的学科体系，成为全球范围内的护理发展的主导力量。相对地，中医护理由于起步较晚，人才队伍缺乏，中医护理技术在临床的应用水平较低[16]，致使其发展相对缓慢，其学科体系目前尚不完善，科研成果系统性差，这成为制约中医护理发展的重要因素，在此形势下，循证中医护理的发展也受到较大的外部掣肘。

3 发展循证中医护理的思考

3.1 把握好当前优势条件 中医护理和循证实践都强调对患者的整体观，关注患者的个性化护理过程，这使得循证理念应用于中医护理的发展成为可能。建议中医护理研究者和临床护士把握好这一条件，深入研究中医护理和循证实践的相互关系，首先寻找出两者之间的联系点和结合点，并尝试开展相关研究，逐步深入。更为重要的是，建议学界充分挖掘中医护理的资源宝库，尤其注重其医学哲学理念和临床技术的研究，并寻找其与临床实践的结合点，基于“从临床到基础”转化医学理念，尝试中医护理技术规范化研究等科研探索，以期为循证护理的发展提供新的源泉[4]，这对循证护理的发展亦是重要契机。建议中医护理学界充分利用好我国千百年来积淀下来的丰富的临床经验和总结，采用循证实践的系统评价策略，对相关领域的证据进行收集和分类，在质量评价的基础上，对诊疗过程和效果进行证据综合，以形成全面、客观、系统的证据结果，并将其应用于临床，验证其诊疗效果，推动中医护理发展。

3.2 调整内部劣势条件 提高中医护理教育界和临床护理管理者对循证实践重要性的认识，能够主动学习、接受并实践循证理念。在循证中医护理发展的起初阶段，建议借助于循证医学、尤其是中医药循证研究的发展力量，通过开办培训班和业务学习的形式，着手培养循证中医护理的教育师资和临床师资，组建教学和科研队伍并着手开展教育和科研工作，以扩大循证中医护理的影响力，提升学科的科研水平。建议相关研究可以从中医技术规范化入手，着手开展临床随机对照试验研究，对中医护理措施的有效性进行评价，对有文献研究条件的领域开展系统评价研究，逐渐提高循证中医护理的研究水平。

3.3 抓住机遇，乘势发展 国家不断加大对中医药事业的扶持和政策倾斜，中医护理应抓住这一有利机遇。循证实践能够促进中医护理的实证研究，并对其进行量化评价，有利于其标准化体系的形成及其推广，这同国家对中医药事业的推动趋势相一致。因此，在中医药发展的大背景下，将循证理念引入到中医护理中，努力培育和发展循证中医护理。在具体实施过程中，建议充分借鉴中医药领域的循证研究工作，参考其科研涉及思路，结合护理的学科特色，尝试开展科研和临床实践工作，如无创性中医护理技术的基础及临床研究，包括刮痧、艾灸、耳穴埋籽等技术在慢性病症状管理中的具体应用和疗效等。

3.4 正视威胁，积极应对 中医护理当务之急是要做到传承与发展[9]。新形势下，学界应该采用开放的心态，借鉴现代医学理念来不断提升中医护理的科研水平和临床实践能力，以进一步提高其学科竞争力。循证实践强调在既往临床经验和总结的基础上寻求最佳证据，以实现对患者的最佳的个体化照护，并确立客观的研究方法和评价体系，促进治疗方法的进一步推广和发展。从这个意义上说，循证医学是发展中医护理的有力载体之一，将有助于推动中医护理的现代化和国际化发展。因此，将循证实践引入到中医护理并尝试有机结合，“洋为中用”，是将外部威胁转化为机遇的重要途径之一。

4 发展循证中医护理的前景

中医护理与循证护理在“整体观”与“注重个体差异性”等理念上具有相通之处，这使得两种理念的整合成为可能。考虑到中医护理是典型的经验医学，在目前转化医学和循证实践的影响下，中医护理理论和护理操作需要严格的科研结果来解释和支持，并实现中医理念的广泛认可和推广。从这个意义上说，将循证实践纳入中医护理，在继承传统中医护理优势的基础上，进一步促使中医护理同现代护理理念和医学模式的结合，这将对整个学科的发展和提升产生重要意义。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

SWOT Analysis of Development of Evidence-based Chinese Medicine Nursing

DU Shi-zheng,XU Gui-hua,JIN Sheng-ji,ZHANG Heng
(School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Objective To discuss the factors influencing the development of evidence-based Chinese medicine nursing and to provide reference for its further development. Methods Internal strengths and weaknesses of evidence-based Chinese medicine nursing were redefined and opportunities and threats for the development of the discipline were analyzed. Results Strengths included the similar philosophy (both emphasizing holism and individualization)between Chinese medicine nursing and evidencebased nursing and abundant heritage of Chinese medicine nursing serving as important source for the development of evidence-based nursing.And weaknesses included low level of evidence-based Chinese medicine nursing,shortage of teaching and research staff,and low quality of evidence-based nursing of Chinese medicine nurses.Opportunities referred to national-level policy support towards Chinese medicine,and the demonstration effect from the development progress of evidence-based practice in Chinese medicine.The threat focuses on inadequate importance attached to from the nursing area.Conclusion For the development of evidence-based Chinese medicine nursing,both strengths and weaknesses remain within the discipline,while outside opportunities and threats coexist.After comprehensive appraisal of such factors,corresponding suggestions should be put forward.

Chinese medicine nursing;evidence-based nursing;SWOT analysis

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.044

2016-12-30

江苏省高校“青蓝工程”（2016-2019年度）

杜世正（1983-），男，山东菏泽人，硕士研究生，讲师。