石庆生 黄广丽 王鸣飞 曹入梅 李军勤

牛奶蛋白过敏（CMPA）是机体对牛奶蛋白不恰当的免疫应答而引起的不良反应，可涉及皮肤、消化道和呼吸道等多个不同的器官、系统。临床表现非特异性，症状体征多种多样，涉及到消化的，往往易和感染性腹泻病、乳糖不耐受等疾病相混淆，给诊断及治疗带来一定困难[1]。本文從临床上遇到典型病例入手，分析了婴幼儿牛奶蛋白过敏致腹泻的诊断思路和治疗方法。

1 临床资料

例1，女，5月，腹泻1个月。患儿于1个月前，加用配方奶粉后出现腹泻，日约3～5次，为黄色稀便，有粘液，给予头孢克肟及蒙脱石散治疗1 w，无效。10 d前出现便血+++。改用头孢曲松（罗氏芬）静滴，腹泻便血不缓解。患儿自发病以来，无发热，精神尚可。辅助检查：大便常规：WBC（+） RBC（+++），粘液便。大便培養：阴性。轮状病毒检测：阴性。考虑：牛奶蛋白过敏？处理： 停用抗生素，口服益生菌（双岐三联）、蒙脱石散，停用母乳，改氨基酸配方奶粉（纽康特），3 d后大便转正常，继续目前喂养方式。2 w后恢复母乳及原配方奶粉，又出现腹泻症状。诊断为：牛奶蛋白过敏，改为氨基酸牛奶（纽康特）喂养。大便转正常，继续喂养6个月。

例 2，男，4月，腹泻1个月，发热2 d。患儿于1个月前，因母乳不足，加用配方奶粉后出现腹泻，日约5～6次，为黄色稀便，有粘液，量不多，给予蒙脱石散，妈咪爱口服，效果差，入院前6 d，开始输液治疗，用药为头孢噻肟钠等，腹泻不缓解。入院前2 d，因着凉后出现发热，体温最高达39℃，给予布洛芬口服退热，无咳嗽、抽搐等症状。入院查体：T 36.8℃，P 130次/min，R 35次/min，体重7 kg。……