徐兵 吕清清 常可可 杨舒

摘要：目的 研究比较冠状动脉造影与64排螺旋CT冠状动脉成像的临床价值。方法 选取2014年1月～2016年3月在我院接受治疗的120例老年冠心病患者作为研究对象。所有患者均接受冠状动脉造影及64排螺旋CT冠状动脉成像两种诊断检查，且两组检查方法需在1 w之内进行，以前者为金标准。以两种诊断方法冠脉狭窄显示情况比较，及64排螺旋CT冠脉成像对冠状动脉狭窄诊断情况作为观察指标。结果 ①首先，从检查图像上看，两种诊断方法均达到诊断标准。其次，以冠状动脉造影显示中度、重度冠脉狭窄数量较多，轻度冠脉狭窄数量较少。而64排螺旋CT冠脉成像显示中度、重度冠脉狭窄数量较少，轻度冠脉狭窄数量较多。但将统计学分析，两者之间差异P>0.05，无统计学意义；②以冠状动脉造影为标准，对64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄诊断的阴性预测率为97.8%、阳性预测率为93.1%、特异性为96.5%、敏感性为95.8%。结论 64排螺旋CT对冠病诊断的阴性预测率、阳性预测率、特异性、敏感性更高，值得临床推广。

关键词：冠状动脉造影；64排螺旋CT；老年冠心病；诊断

冠心病是指在不正常的脂质代谢影响下，血液中的脂质在原本光滑的动脉内膜上堆积，形成白色斑块，从而导致动脉粥样硬化病变。随着斑块的逐渐增多，动脉腔也随之变窄，出现心绞痛、心悸、乏力、恶心、休克、心衰等临床症状[1]。为对患者冠状动脉病变情况做准确初步诊断，手术方案提供可靠依据，术前的实验室诊断检查显得至关重要。本文主要研究比较冠状动脉造影与64排螺旋CT冠状动脉成像的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2016年3月在我院接受治疗的120例老年冠心病患者作为研究对象。其中，男85例、女35例，年齡在50～75岁，平均年龄为（62.12±6.23）岁；所有患者均符合老年冠心病诊断标准，同时排除患有严重肝肾功能障碍、室壁瘤、二尖瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾病患者，及对造影剂过敏的患者。

1.2方法

1.2.1冠状动脉造影诊断方法 利用冠状动脉造影进行诊断检查，检查工具采用GE公司Light Speed64排容积CT。检查由经验丰富的医师进行，检查过程中需以Judking法原则，投照患者常规体位。同时以患者实际情况为依据，必须时需加照其他体位。通常经桡动脉穿刺后，需将6F导管插入，以促使左、右冠状动脉得以彰显。常规右冠状动脉造影投照2～3个体位，左冠状动脉造影投照4～6个体位，最后采用自动血管分析软件对结果进行分析[2]。

1.2.2 64排螺旋CT冠状动脉成像诊断方法 予以患者进行碘过敏实验。同时监测患者心率情况，如>70 次/min，检查其30 min给予患者服用25～30 mg美托洛尔，使心率控制为≤70 次/min。设备采用GE公司Light Speed64排容积CT。首先注射对比剂，采用碘海醇注射液，剂量控制在60～70 ml，然后采用双筒高压注射器、20G静脉留置针进行生理盐注射，剂量为30 ml。注射位置在肘正中静脉，采用Smart-Prep智能跟踪法对准主动脉根部。将升主动脉阈值设定为100 HU，也就是当主动脉阈值达到100 HU时，启动曝光。扫描完成后，所有数据将被传输到AW4.4工作站，进而对冠状动脉情况进行分析[3]。扫描参数的设置：机器光电流450 mA、管电压120kV、扫描层厚0.75 mm、扫描速度0.35 s/r。

以心动周期不同时段为依据，进行数据的重建。血管狭窄程度=（狭窄段的近心端正常血管直径-狭窄处血管直径）/狭窄段的近心端正常血管直径。当患者管腔狭窄程度≥50%时，确诊为冠心病[4]。

1.3观察指标

1.3.1以两种诊断方法冠脉狭窄显示情况比较作为观察指标。管腔狭窄主要分为四个等级，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、完全闭塞。轻度狭窄：管腔狭窄面积<50%；中度狭窄：管腔狭窄面积在50%～75%；重度狭窄：管腔狭窄面积在76%～99%；完全闭塞：管腔狭窄面积为100%。

1.3.2以64排螺旋CT冠脉成像对冠状动脉狭窄诊断情况作为观察指标。以冠状动脉造影为标准，对64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄诊断的阴性预测率、阳性预测率、特异性、敏感性进行判断。

1.4统计学方法 计算资料利用χ2检验n（%）表示；计量资料采用t检验，用（x±s）表示；采用SPSS17.0进行分析。如果P<0.05则表示具有统计学意义。

2 结果

2.1两种诊断方法冠脉狭窄显示情况比较 首先，两种诊断方法均达到诊断标准；其次，冠状动脉造影显示管腔狭窄各等级，闭塞、重度、中度、轻度分别为：14、48、59、52。可见，显示中度、重度冠脉狭窄数量较多，轻度冠脉狭窄数量较少。64排螺旋CT冠脉成像显示管腔狭窄各等级，闭塞、重度、中度、轻度分别为：14、39、47、62。可见中度、重度冠脉狭窄数量较少，轻度冠脉狭窄数量较多。但两者之间闭塞数相同，经统计学分析，两者之间差异P>0.05，无统计学意义。

2.2 64排螺旋CT冠脉成像对冠状动脉狭窄诊断情况 常规冠状动脉造影检出：ISR阳性142枚，ISR阴性283枚。142枚支架ISR中，6枚可以在支架内看到充盈缺损，其余136枚未观察到支架内因内膜增值而引起的充盈缺损；

64排螺旋CT冠状动脉造影检出：ISR阳性146枚，ISR阴性279枚。10枚可以在支架内看到充盈缺损。与常规冠状动脉造影对照，分别有136枚和273枚诊断相符。

以冠状动脉造影为标准，对64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄诊断的阴性预测率为97.8%（273/279）、阳性预测率为93.1%（136/146）、特异性为96.5%（273/283）、敏感性为95.8%（136/142）。

3 结论

老年冠心病诊断中，一直以冠状动脉造影作为金标准，但其缺点在于造影剂量、辐射劑量要求大，且设备对技术人员要求较高。64排螺旋CT冠脉成像在老年冠心病诊断中获得开创性进展，其与冠状动脉造影相比具有以下几点优势：①密度分辨率高；②三维图像立体感强；③安全易行，无创伤、无痛苦；④费用低，检查时间短。

本文选取2015年1月～2016年3月在我院接受治疗的120例老年冠心病患者作为研究对象。研究结果显示：以冠状动脉造影为标准，对64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄诊断的阴性预测率为97.8%、阳性预测率为93.1%、特异性为96.5%、敏感性为95.8%。

由此可见，64排螺旋CT对冠病诊断的阴性预测率、阳性预测率、特异性、敏感性更高，值得临床推广。

参考文献：

[1]卢刚，吕方方，张泉，等.64排螺旋CT血管造影和冠状动脉造影诊断冠心病的临床比较[J].医疗卫生装备，2015，03：76-78，91.

[2]王洪涛.64排螺旋CT在老年冠心病患者中的应用研究[J].生物技术世界，2014，07：110，114.

[3]钟锦荣，邓微微，张园凤.64排螺旋CT在高龄老年冠心病患者诊断中的应用探讨[J].中国现代医生，2014，28：132-133，137，161.

[4]戴晓燕，向红，丁兆刚.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2011，04：204-208.

编辑/安桦