文/邹世恩 复旦大学附属妇产科医院副主任医师 妇产科学临床医学博士 编辑/英华 设计/侯宇

药物如何通过母体进入乳汁？

几乎所有存在于新妈妈血液中的药物都可进入乳汁，而进入的多少则受许多因素的影响，包括药物的酸碱度、蛋白结合率、脂溶性、分子量、离子化程度和母亲血浆药物浓度等。

药物从妈妈的血液进入乳腺细胞要经过毛细血管内皮、细胞外液、细胞膜。绝大多数的药物是从妈妈血浆中被动弥散到乳汁中去的。因此，妈妈血液中药物的浓度是决定宝宝将接受的药物浓度的最重要因素，随着妈妈血浆药物代谢、浓度下降，乳汁中的药物又会返回到血浆中，导致乳汁中的药物浓度下降。所以，如果需要在哺乳期用药，新妈妈应在哺乳后尽快服用药物，并适当延长下次哺乳的时间，以便使下一次哺乳时，乳汁的药物浓度尽可能地低些。

乳汁中的药物是否都会影响宝宝吗？

宝宝吸吮进入胃内的乳汁中含有的药物都是妈妈血浆中的活性产物，胃酸会使其变性后失去活性，比如母乳中的胰岛素；还有口服不吸收的药物，比如母乳中的氨基糖苷类抗菌药，宝宝口服后仅仅在肠道中发挥作用，不进入宝宝的血液中。这些都大大降低了乳汁中药物进入宝宝体内的生物利用度。

有这样一个规律，哺乳期妈妈用药后，仅有不到1%的药量最终进入宝宝体内。

宝宝的月龄也会影响药物的作用。早产儿和新生儿的肝肾系统发育不全，胃肠系统也尚未稳定，不能很好地处置吸收的药物，所以这类小宝宝的妈妈应尽量避免用药，或者用药期间暂停哺乳。……