〔摘要〕 在当今中国，基本医疗保障体系已经覆盖全民，但这一体系依然运转不良，其根源在于地方差异性过于复杂，导致医保碎片化。零碎性的制度微调已经无济于事，中国医保最合意的改革方向是走向再福利化，从社会医疗保险向全民公费医疗转型。在新医保体系中，所有国民均以居民身份参保，筹资来源于国民定额参保登记费和政府定额补贴。对所有参保国民来说，参保缴费水平划一，给付水平与结构也一样。这一转型不仅能化解医保碎片化所引致的诸多棘手问题，提升医保的公平和效率，而且还能助推供给侧改革中企业社保减负。实现这一转型，不仅需要政府财政增加一定的预算卫生支出，而且还需要政府以及公共政策学界治理理念的转变，即重新思考福利国家与市场经济的关联性。

〔关键词〕 全民公费医疗；基本医疗保障体系；医保碎片化；社会医疗保险；再福利化

〔中图分类号〕C913.7 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1000-4769（2017）01-0102-08

在当今中国，一个覆盖全民的基本医疗保障体系已经建立起来，但这一体系与运转良好的目标还有很长的距离。基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险（以下简称“城镇职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）三大社会医疗保险组成。近一两年来，在中央政府的部署下，很多地方开始强力推进城乡一体化，后两个保险已经合并为城乡居民医保。基本医疗保障体系运转不良的根源在于三个（或两个）医疗保险的诸多制度细节，如统筹层次、筹资模式、缴费年限、给付结构和行政管理等，呈现高度地方化，而地方差异的复杂性导致了整个医保体系的碎片化。……