蒋羽 徐凡凡 陈海丹 汪晓珍

(温州医科大学附属第二医院胸外重症监护室，浙江 温州 305027)

脐贴联合腹部按摩对婴幼儿体外循环术后胃潴留量的影响

蒋羽 徐凡凡 陈海丹 汪晓珍

(温州医科大学附属第二医院胸外重症监护室，浙江 温州 305027)

目的 观察肚脐贴联合腹部按摩对婴幼儿体外循环术后胃潴留量的影响。方法 将108例体外循环术后婴幼儿随机分为对照组52例和观察组56例。对照组给予术后常规护理，观察组在此基础上给予复方丁香开胃贴贴于肚脐并联合腹部按摩。比较两组患儿术后胃潴留量以及胃肠道不良反应的发生率。结果 观察组术后胃潴留量明显少于对照组，胃肠道不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 脐贴联合腹部按摩有效预防婴幼儿体外循环术后胃潴留，改善呕吐、误吸、腹胀等消化道症状，值得临床推广应用。

体外循环； 复方丁香开胃贴； 胃潴留；

Extracorporeal circulation; Compound clove appetizer paste; Gastric retention;

婴幼儿先天性心脏病术前因为发育迟缓，反复的肺部感染等原因大多存在不同程度的营养不良，加上手术创伤、分解代谢，使机体营养更加失衡。研究[1]表明，术后早期肠内营养支持能够缩短体外循环婴幼儿的呼吸机辅助时间、平均住院时间，以及降低并发症发生率，对机体康复十分有利。但体外循环术后患儿行早期肠内营养极易出现胃排空障碍。发生胃潴留者，只有43%～64%的患者达到目标量[2]，为求尽快恢复患儿的胃肠道功能，本研究应用脐贴联合腹部按摩预防婴幼儿体外循环术后胃潴留等症状，得到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胸外重症监护室2015年2月-2016年2月体外循环术后婴幼儿作为研究对象，纳入标准：(1) 经心脏B超检查确诊为先天性心脏病以及均在全麻体外循环下行手术治疗。(2)年龄在36个月之内。(3)术后留置鼻胃管的患儿。(4)患儿家属知情同意自愿参加本研究。排除标准：(1)伴有其他脏器衰竭、消化道疾病，腹部有创口者。(2)年龄大于36个月。(3)对本方贴药及胶布过敏者。共纳入108例患儿，按床位号奇偶数随机分为对照组52例和观察组56例，其中男65例、女43例，年龄4～36月，平均(30.0±4.6)月。体质量：4.1～13.8 kg, 两组患者在基础疾病、性别、年龄、体质量及手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予体外循环术后常规护理，密切监测生命体征，回抽胃管未见潴留，根据患儿体质量初予30～40 mL牛奶，q4 h～q6 h鼻饲，每次鼻饲前回抽胃管，胃残留量大于单次喂奶量的1/3予延时或暂停鼻饲一次,若残留量呈绿色或者咖啡色予暂停鼻饲通知医生。观察无恶心呕吐腹胀，胃潴留等情况予逐渐增加奶量。同时做好气管插管、吸痰、鼻饲、疼痛的护理。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予以下措施：(1)复方丁香开胃贴(广东省湛江市寸草制药有限公司生产)外贴，置药丸于胶布护圈中，药芯对准脐部(神阙穴)贴12 h以上， 1贴/1 d，共贴5 d。(2)按摩腹部：术后6 h开始实施，双手相互搓热后放置腹部以肚脐为中心环形顺时针按摩腹部， 3次/ d，分别于早上、中午、傍晚，每次在鼻饲后30 min进行，每次按摩10 min。动作轻柔，注意保暖，避免着凉，为避免复方丁香开胃贴卷边，按摩需在内衣外层进行，由经过统一培训考核合格的护师实施。护理过程中应注意以下几点：(1)贴敷脐部操作时要关好门窗，防止因腹部受凉，导致腹痛腹泻。(2)贴敷时先用75%的酒精的棉棒清洁肚脐皮肤，再将药芯对准脐部(神阙穴)贴12 h。(3)贴敷后定时观察贴敷是否紧密，并防止贴敷因体位改变卷边脱落而影响效果。(4)密切观察贴敷过程中局部皮肤是否出现过敏、水泡、皮疹等现象。

1.3 评价指标

1.3.1 胃潴留量的测定 每次鼻饲前用50 mL注射器回抽胃管，胃内容物>2 mL/kg判断为胃残留量异常[3]，一般2～4 h评估一次，为避免体位因素造成未抽吸干净，同时使用B超监测。并对每次抽吸的胃残留量做好记录。比较患儿术后第1、3、5天的胃残留量。

1.3.2 胃肠道不良反应的发生率 观察两组患者术后5 d内出现反流/呕吐、误吸、腹胀等情况,判断标准：鼻饲过程或鼻饲后营养液经食道从口腔、鼻腔排出为反流/呕吐；鼻饲过程突发生呛咳、从人工气道咳出或者吸出营养液样的痰液为误吸；监测患者腹围判断腹胀[4]。

2 结果

两组患者胃潴留量、胃肠道不良反应发生率的比较 见表1。

3 讨论

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，我国每年新增先天性心脏病患者15万～20万，目前体外循环手术治疗仍然是其主要的治疗方式，体外循环手术时，生理调节的作用使胃肠道黏膜处于相对缺血缺氧的状态，加上术后镇静剂、肌松剂的使用使胃肠蠕动功能减慢，易并发反流、呕吐、误吸等症状，对患儿的恢复极为不利。本研究采用的敷贴是一种新型中药外敷贴剂，主要由丁香、白术、苍术、砂仁、木香、豆蔻、冰片组成，其中丁香具有健胃醒脾的功能，温肾助阳，可促进消化酶分泌及使药物穿透皮肤吸收[5]；木香行气止痛、理气和胃，健脾消食，促进胃消化功能；苍术与白术能明显促进胃排空及改善小肠推进功能；草豆蔻与砂仁温脾暖胃、消胀止呕；冰片具有止痛、抗菌消炎的作用，并能促进其他药物的吸收[6]，诸药共用，共奏健脾开胃，理气止痛，消食导滞之功效。加上腹部按摩可加速食物通过胃肠道，刺激迷走神经，促进胃肠蠕动。有关研究报道[7]，在肠内营养期间间断性地给予腹部按摩，可预防高胃残留量、腹胀和呕吐。研究结果显示，观察组术后胃潴留量明显少于对照组，胃肠道不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述，复方丁香开胃贴贴敷神阙穴可减少体外循环婴幼儿胃潴留量，降低胃肠道不良反应发生率，促进术后胃肠功能恢复。本方脐贴是一种经皮吸收剂，具有对胃肠道无负担、操作简便、吸收效果好、价格低廉等优点，值得进一步在临床推广使用。

[1] 田甫翠，陈瑶瑶，王美艳，等.早期营养支持在先天性心脏病婴幼儿术后的应用[J].现代临床护理，2012，11(9)：59-60.

[2]MontejoJC,MinambresE,BordejeL,etal.GastricresidualvolumeduringenteralnutritioninICUpatients:theREGANEstudy[J]．IntensCareMed,2010,36(8)：1386-1393.

[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].4版．北京：人民卫生出版社，2011：104．

[4] 马德胜,周斌,傅博.胃肠运动与临床[M].北京:军事医学科学出版社,2006：92-99.

[5] 李燕华，王乐.复方丁香开胃贴治疗小儿便秘38 例[J]．中国中西医结合消化杂志，2010，18(2) :119-120．

[6] 刘洋，张金萍，于晓江.丁香开胃贴热敷神阙穴辅助治疗胰腺炎的疗效观察[J].中国中医急症，2016，25(2):340-342．

[7]NurcanU,LsmetE,HaleA.Theeffectofabdominalmassageongastricresidualvolume:Arandomizedcontrolledtrial[J]．GastroenterolNurs,2012,35(2):117-123.

蒋羽(1987-)，女，浙江绍兴，本科，护师，从事临床护理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.019

2016-04-17)