赵丽媛 王建昌 李玉茜 刘 燕

(解放军空军总医院心血管内科，北京 100142)

75岁及以上冠心病心衰患者用药规范化比较

赵丽媛 王建昌1李玉茜2刘 燕3

(解放军空军总医院心血管内科，北京 100142)

目的 调研不同年龄段冠心病心衰患者临床特征和出院医嘱用药情况。方法 调取2011年1月至2015年12月从该院心内科出院明确诊断为冠心病并慢性心衰病例208例，回顾性分析其临床特点，并对比研究不同年龄段药物应用与性别、纽约心脏病(NYHA)心功能分级、射血分数的关系。结果 既往并发症前三位为高血压130例(62.5%)，心肌梗死112例(53.8%)，2型糖尿病90例(43.3%)；治疗药物总体应用比例为：他汀类88.9%，硝酸酯类78.8%，阿司匹林73.1%，β受体阻滞剂62.0%，利尿剂67.3%，醛固酮拮抗剂(MRA)57.2%，地高辛36.1%，其中神经内分泌拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、MRA三类药物两者合用比例40.4%，三者合用仅18.8%。年龄<75岁组阿司匹林使用率高于年龄≥75岁组，而氯吡格雷、ARB、利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)均在年龄≥75岁组使用率更高，除利尿剂女性应用多于男性，其余各药物使用率在性别上无显著差异；阿司匹林、他汀类在NYHAⅠ/Ⅱ级组使用率高，氯吡格雷、利尿剂、MRA、地高辛的使用率在NYHAⅢ/Ⅳ级组高，ARB、CCB在射血分数正常组应用高于射血分数减低组(LVEF<50%)，MRA、地高辛在射血分数减低组应用偏多。结论 抗血小板聚集类、他汀、利尿剂、硝酸酯在冠心病合并慢性心衰患者使用率高，总体应用规范，尤其是≥75岁者更规范，但是β受体阻滞剂、ACEI/ARB、MRA神经内分泌拮抗剂使用比例低，与指南有差距，对于冠心病合并慢性心衰的治疗仍需要继续规范化，加强医师培训及患者依从性的教育。

冠心病；心力衰竭；药物应用

冠心病已成为全球慢性疾病比例最高的疾病〔1〕，心衰是冠心病患者终末期死亡的重要原因，对心衰患者积极药物干预，对延缓心肌细胞重构，改善远期生活质量及减少心衰再住院率，降低死亡率至关重要。近年来随着指南的逐步更新〔2〕，治疗心衰的药物不断完善，目前有明确循证医学证据，在指南中推荐使用I类A级的药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)类、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(MRA)，成为慢性心力衰竭治疗的三大基石药物。本研究旨在探讨冠心病合并心衰患者的临床特点，尤其是在75岁及以上老人中，不同心功能分级严重程度与药物应用。……