呼吸机相关肺部感染对老年冠心病急性左心衰竭患者预后的影响

2017-02-13王建忠奚吉成王崇军张智彪郝力军

中国老年学杂志 2017年1期

关键词：冠心病

姚滨周荣王建忠奚吉成王崇军张智彪郝力军

(山西省心血管病医院心血管外科，山西太原 030024)

呼吸机相关肺部感染对老年冠心病急性左心衰竭患者预后的影响

姚滨周荣1王建忠奚吉成王崇军张智彪郝力军

(山西省心血管病医院心血管外科，山西太原 030024)

目的分析老年冠心病(CAD)致急性左心衰竭(ALVF)患者呼吸机相关肺部感染(VAP)病原菌分布及对预后的影响。方法接受机械通气治疗的CAD所致ALVF患者依据是否并发VAP分为：感染组(并发VAP，65例)及未感染组(未并发VAP，106例)。采用法国生物梅里埃微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定分型，并分析感染后心肺功能、炎症水平及住院期间死亡率。另纳入80例同期体检健康人员作为对照组。结果感染组分离致病菌65株，其中革兰阴性菌35株(53.85%)；革兰阳性菌27株(41.54%)；真菌3株(4.62%)。感染组住院期间死亡率显著高于未感染组(P<0.05)。感染组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%及FEV1/FVC均显著低于未感染组及对照组 (P<0.05)。感染组外周血肌钙蛋白(TnI)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及干扰素(IFN)-γ水平显著高于未感染组及对照组(P<0.05)。结论 CAD所致ALVE患者如并发VAP可导致死亡率显著升高，这可能与感染导致的呼吸功能降低、心功能恶化及全身性炎症反应加剧有关。

冠心病；急性左心衰竭；呼吸机相关肺部感染；肺功能；病原菌分布

随着病程的进展，患者可在冠状动脉硬化性心脏病(CAD)基础上并发急性左心衰(ALVF)，从而导致呼吸困难甚至是呼吸衰竭〔1～4〕。随着机械通气(MV)技术在临床的普及，患者的呼吸功能可显著改善。但MV可导致呼吸机相关肺部感染(VAP)，这反而会恶化患者的呼吸功能甚至直接导致死亡〔5〕。本研究分析CAD所致ALVF患者接受MV时并发VAP的病因菌分布及其对预后的影响。