王仁丰，陈 激，陈园园，夏 玮

(瑞安市中医院，浙江 瑞安 325200)

山莨菪碱片合用酪酸梭菌散治疗小儿肠痉挛的疗效分析

王仁丰，陈 激，陈园园，夏 玮

(瑞安市中医院，浙江 瑞安 325200)

目的 分析山莨菪碱片合用酪酸梭菌散治疗小儿肠痉挛的临床疗效。方法 选取瑞安市中医院儿科2015年1月份至2016年2月份期间门诊诊断为“肠痉挛”的152例病例为研究对象。将研究对象随机分为3组，分别为治疗组51例、对照A组52例、对照B组49例。在常规护理的基础上，治疗组给予山莨菪碱片和酪酸梭菌散口服；对照A组给予山莨菪碱片口服；对照B组给予酪酸梭菌散口服。分别观察2天、5天后腹痛缓解率及2周后腹痛复发率。结果 治疗2天后，腹痛缓解率治疗组为78.43%，对照B组为36.73%，治疗组高于对照B组(χ2=8.253，P<0.05)，差异有统计学意义；治疗2周后，腹痛复发率治疗组为9.80%，对照A组为26.92%，治疗组低于对照A组(χ2=5.016，P<0.05)，差异有统计学意义。结论 山莨菪碱片合用酪酸梭菌散治疗小儿肠痉挛有较好的疗效，价格便宜，且不良反应轻微，值得在门诊急诊推广应用。

山莨菪碱；酪酸梭菌；小儿；肠痉挛；疗效

肠痉挛又称痉挛性肠绞痛，是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，属于非器质性病变，是小儿急性腹痛中较常见的情况。小儿常自诉腹痛，时轻时重，持续一段时间后缓解，部分病例发作时疼痛较剧烈，表现为面色苍白、冒冷汗、屈膝打滚，其特点是发作间歇期找不到异常的体征。肠痉挛的定义首先由Wessel等在1954年提出，目前临床上普遍使用该诊断名称，在儿科学教科书上也有多次提及[1]。治疗小儿肠痉挛有多种药物，如使用胆碱受体阻断剂解除痉挛，减少肠蠕动从而减少腹痛，具有一定的疗效[2]，但该药物只是对症处理，缓解腹痛，停药后容易复发。所以，在使用胆碱受体阻断剂快速控制腹痛的情况下，需要联合一种药物，对肠痉挛的病因进行治疗，起到标本兼治的作用，取得较好的效果。本研究分析了山莨菪碱片合用酪酸梭菌散治疗小儿肠痉挛的的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取瑞安市中医院儿科2015年1月份至2016年2月份期间门诊诊断为“肠痉挛”的152例患儿作为研究对象。将其随机分为3组，分别为治疗组51例、对照A组52例、对照B组49例。诊断标准参照1998年黄瑛在《国外医学儿科学分册》上发表的《婴儿肠痉挛》，无法排除其他病变者可做B超、X片等相关检查以排除肠外梗阻、肠系膜淋巴结肿大等亦可引起腹痛的相关疾病。排除标准：患有能够引起腹痛的其他病变如肠梗阻等疾病；因急性上呼吸道感染等疾病而服用其他药物者；依从性差，未遵医嘱或自行加用其他药物者；因急性胃肠炎也可引起肠痉挛，伴有呕吐或者腹泻症状，此类患儿予以排除。

1.2治疗方法

两组患儿均给予健康喂养指导，在常规护理的基础上，治疗组给予山莨菪碱片和酪酸梭菌散口服；对照A组给予山莨菪碱片口服；对照B组给予酪酸梭菌散口服，疗程共为5天。两种药物的服法、用量均参照其药物说明书，即酪酸梭菌散为每次0.5～1包，每日2次；山莨菪碱片为每次0.1～0.2mg/kg体重，每日3次。

1.3疗效判断

由于国内外尚无肠痉挛的疗效判断标准，根据罗马Ⅲ标准，结合小儿自身特点，将疗效评价分为显效、有效、无效。显效：治疗2天内腹痛明显减轻，之后仅少许腹痛或腹痛消失；有效：治疗2天内腹痛有所减轻，5天内仅少许腹痛或腹痛消失；无效：治疗5天后仍有明显腹痛。另外，对3组患儿进行随访，统计2周后各组的腹痛复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验。组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 3组患儿一般资料比较

3组患儿年龄、体重、大便次数、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 3组治疗有效率及腹痛复发率比较

治疗组与对照A组、对照B组总有效率比较差异均无统计学意义(χ2值分别为0.401、0.170，均P>0.05)；治疗组显效率高于对照B组(χ2=8.253，P<0.05)，差异有统计学意义；治疗组复发率低于对照A组(χ2=5.016，P<0.05)，差异有统计学意义，治疗组复发率与对照B组相比，差异无统计学意义(χ2=0.082，P>0.05)，见表2。

2.3不良反应情况

对照B组在治疗中有2例患儿因腹痛剧烈，服用酪酸梭菌散1天后仍不缓解，患儿不能耐受，因而加用山莨菪碱片，服用后腹痛逐渐缓解。对照A组中出现口渴2例，均可耐受。其他所有入选患儿在治疗过程中均未出现明显不良反应。

表2 治疗组与两对照组有效率及复发率的比较[n(%)]

注：*与治疗组相比，P<0.05。

3讨论

3.1山莨菪碱片能快速缓解腹痛，但腹痛复发率高

肠痉挛的发病机制尚不明了，目前认为与肠道气体产生过多、肠道动力增高、肠道激素、饮食因素等诸多因素有关。其中，胃肠道消化不良引起的气体过多，其腹痛随排便排气后可缓解[1]。山莨菪碱片为一经典老药，在《临床药物手册》上有记录用于胃肠道痉挛，具有外周抗M胆碱受体作用，可松弛肠道平滑肌，缓解疼痛。所以，山莨菪碱目前还是广泛用于肠痉挛的治疗[3]。本研究对照A组中使用山莨菪碱片后2天腹痛缓解效果明显，也证实了这一点。山莨菪碱的特点为作用时间快，但维持时间短，停药后腹痛复发率高。其原因为该药物并未针对病因治疗，仅为缓解症状，所以单用腹痛易反复。患儿因病情反复而就诊，一定程度上，造成了医疗资源的浪费。

3.2酪酸梭菌散能缓解腹痛，但起效相对缓慢

酪酸梭菌为人体内的一种益生菌，能够促进肠道有益菌群的繁殖和发育，抑制有害菌和腐败菌的生长繁殖，改善肠道微生态，促进消化，在国内外诸多疾病的治疗中应用[4]。最新研究也同样证实酪酸梭菌活菌有调节肠道内环境稳定和抗炎症反应[5]。该研究中单用酪酸梭菌散治疗小儿肠痉挛起到了一定的疗效，也提示酪酸梭菌对肠痉挛有治疗作用。虽然本研究对照B组使用酪酸梭菌，前期腹痛缓解率不高，低于对照A组，但由于酪酸梭菌可以改善肠道微生态，针对病因进行治疗，其后期治疗效果明显，且停药后复发率低。由于前期腹痛缓解不明显，容易引起家属质疑，依从性下降，所以单用酪酸梭菌治疗肠痉挛并不是一个很理想的治疗方案。

3.3山莨菪碱片合用酪酸梭菌散具有更好的疗效

本研究结果显示单用山莨菪碱片能在肠痉挛的治疗中快速缓解疼痛，但在停药后容易引起病情复发；而单用酪酸梭菌散治疗肠痉挛效果缓慢，但停药后复发率低。山莨菪碱片联合酪酸梭菌散治疗时，既克服了单用酪酸梭菌起效慢的特点，也解决了单用山莨菪碱片停药后腹痛反复的缺点，在迅速缓解症状的同时，进行病因治疗，从而提高疗效。当然，临床上也常见由于便秘引起肠蠕动增加而导致肠痉挛，所以对于伴有大便数日未解的腹痛患儿，应首先给予开塞露灌肠使其排便，或使用乳果糖口服液等药物治疗[6]，山莨菪碱片合用酪酸梭菌可作为后续治疗，标本兼治。酪酸梭菌尚未见明显的不良反应报道，山莨菪碱片有口干、心率增快等不良反应，目前报道过几例严重不良反应[7]，但由于是散发病例，发生率较低，总体上还是属于安全用药，而且该研究为口服给药，更为安全。综上所述，本研究结果表明，山莨菪碱片合用酪酸梭菌散治疗小儿肠痉挛有较好的疗效，价格便宜，且不良反应轻微，值得在门急诊推广应用。

[1]孙梅.消化系统疾病//王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:237-263.

[2]Ge Z,Yuan Y,Zhang S,etal.Efficacy and tolerability of two oral hyoscine butylbromide formulations in Chinese patients with recurrent episodes of self-reported gastric or intestinal spasm-like pain[J].Int J Clin Pharmacol Ther,2011,49(3):198-205.

[3]张华林,兰芬,胡晋红.山莨菪碱的临床应用进展[J].药学服务与研究,2013,13(3):230-232.

[4]张善亭,史燕,张淑丽,等.丁酸梭菌的研究应用进展[J].生物技术通报,2013,29(9):27-33.

[5]Kanai T,Mikami Y,Hayashi A.A breakthrough in probiotics:Clostridium butyricum regulates gut homeostasis and anti-inflammatory response in inflammatory bowel disease[J].J Gastroenterol,2015,50(9):928-939.

[6]童欣.酪酸梭菌活菌散联合乳果糖对小儿功能性便秘的疗效[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1):67-69.

[7]张建华.超量使用消旋山茛菪碱致中毒1例[J].人民军医,2012,55(4):331.

[专业责任编辑：潘凯丽]

Effect analysis of anisodamine combined with clostridium butyricum in treating pediatric intestinal spasm

WANG Ren-feng, CHEN Ji, CHEN Yuan-yuan, XIA Wei

(Rui’anHospitalofTraditionalChineseMedicine,ZhejiangRui’an325200,China)

Objective To analyze the efficacy of anisodamine combined with clostridium butyricum in treating pediatric intestinal spasm. Methods Altogether 152 cases of outpatients who were diagnosed with pediatric intestinal spasm in Rui’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to February 2016 were selected as research objects, and randomly divided into three groups, 51 cases in treatment group, 52 cases in control group A and 49 cases in control group B. On basis of routine nursing care, treatment group was given oral feeding of anisodamine and clostridium butyricum, control group A was given oral feeding of anisodamine, and control group B was given oral feeding of clostridium butyricum. Abdominal pain remission rate was observed after 2 days and 5 days, and recurrence rate of abdominal pain was observed after 2 weeks. Results After 2 days of treatment, abdominal pain remission rate was 78.43% in treatment group and 36.73% in control group B. Abdominal pain remission rate in treatment group was higher than that in control group B (χ2=8.253,P<0.05) and the difference had statistical significance. Abdominal pain recurrence rate after 2 weeks in treatment group was 9.80% and 26.92% in control group A. That in treatment group was lower than that in control group A (χ2=5.016,P<0.05), and the difference had statistical significance. Conclusion Curative effect of anisodamine combined with clostridium butyricum on pediatric intestinal spasm is remarkable. Its price is cheap, and adverse reaction is mild. It’s worthy of application in emergency and outpatient clinics.

anisodamine; clostridium butyricum; children; intestinal spasm; curative effect

2016-08-17

王仁丰(1984-)，男，主治医师，主要从事儿科临床工作。

夏 玮，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.035

R725.7

A

1673-5293(2017)01-0100-03