张健　石宇杰　王冠男　张亮　王中鲁　董洪玲　杜新平　任长杰　王华亭　文国瓒

[摘要]目的研究肾动脉支架术对轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者肾功能的影响。方法选取2015年1月～2016年1月在我院已经进行过肾动脉支架手术的轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄的280例患者，在手术前和手术后分别对这280例患者进行血压测试、血肌酐（scr）以及肾小球滤过率等指标进行为期1年的跟踪观察记录，分别记录患者手术前、手术后3个月、手术后6个月以及手术后1年三种不同指标的值，并对三种指标进行统计分析和检验。结果经过肾动脉支架手术后，轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者的肾功能有了明显改善，血压值恢复正常率显著高于肾动脉支架手术前，血肌酐值与手术前差异有统计学意义，肾小球滤过率也比手术前有很大的改善，这三组指标较手术前差异有统计学意义（P<0.05）。结论肾动脉支架术能够有效的治疗轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄疾病且有显著疗效，能够使患者重新恢复到健康，在临床治疗中值得推广和应用。

[关键词]肾动脉支架术；轻中度肾功能不全；肾动脉狭窄患者；肾功能指标；影响作用

肾功能不全其致病原因是由多种因素引发的，肾功能不全患者其肾小球受到严重破坏，使患者身体在排泄代谢废物和调节水电解质、控制体内酸碱平衡方面出现严重紊乱。肾功能不全又分为急性和慢性两种不同的类型，该疾病预后严重，极大的影响到患者的生命安全。肾动脉狭窄则是又多种原因引起的一种肾血管疾病，在临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病，只要及时对其患处进行手术和治疗，这种状况下引发的高血压就会被及时治疗。本研究则是对肾功能支架术对治疗轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者的肾功能进行了研究并探究该治疗的影响效果，并以此能够对今后临床治疗轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者提供理论基础。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取近1年来在我院进行肾动脉支架术的肾功能障碍患者280例，在这280例接受肾功能支架手术患者中，都患有一定程度的轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄病症。其中这280例患者中，男187例，女93例，年龄49～61岁，平均（54.9±6.4）岁。并对这280例患者进行其他医学检查并没有发现其他肾功能方面的障碍问题且患者中也没有患有其他类型的疾病，与此同时在对患者进行分组以及实验前，都征得了家属以及患者本人的同意，并且实验报审伦理委员会批准。因此可以认为，这280例患者可以作为实验样本，并可以对其进行研究分析。

1.2方法

1.2.1手术方法 肾动脉支架植入手术，在该研究中，所有患者在手术前的2～3d内口服阿司匹林200mg/d以及噻氯吡啶（法国赛诺菲公司，53885-35-1）500mg/d，对所有患者进行肾动脉造影检测，并分析患者肾动脉狭窄的尺度。患者在肾动脉支架术之前要对静脉注射肝素适量。在临床中，肾动脉支架术成功与否要对患者的肾动脉中的残余狭窄进行检测，<30%且没有严重的并发症产生即视为手术成功，否则被视为手术失败。肾动脉支架手术后，要对患者注射一定量的生理盐水促进尿液的排除和体内水分的吸收，与此同时，在手术后继续服用一定量的噻氯吡啶1个月。

1.2.2测量指标方法 （1）测量患者的血压值：患者的血压值测量在手术前后都需要进行，早晚血压各测量一次，观察有无明显变化即可，同时需要记录患者在手术前一周内血压的均值，手术后3、6个月以及1年后的前1周的平均值，并加以记录保存。（2）测定患者血肌酐（Scr）值：测量患者的Scr值采用的是采取患者外周静脉血用肌酐测定试剂盒（试剂1：肌酸酶，肌氨酸氧化酶，N-（3-磺丙基）-3-甲氧5-甲基苯胺；试剂2：肌酐酶，4-氨基安替吡啉，过氧化物酶，叠氮化钠）进行测值，主要测量患者手术前、术后3个月、术后6个月以及术后1年的具体数值。（3）计算患者肾小球滤过率值：肾小球滤过率值通过Scr进行估算。

1.3判别标准及疗效诊断

成年人正常的血压值收缩压>30mm Hg并且≤140mmHg，舒张压>30mm Hg并且要≤90mmHg；血肌酐（scr）正常值男性为44～133umol/L，女性为280～108umol/L；肾小球滤过率正常值是正常成人为125mL/min左右。

1.4统计学处理

本实验所有的数据都采用专业统计学软件SPSS19.0进行的数据分析，其中计量资料采用的是t检验，计数资料采用的是x2检验，现对患者进行F检验，最终都通过计算P值与95%的置信度进行比较分析，即P<0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者术前术后血压值变化情况

对患者的血压值进行测量比较分析，见表1。

其中，患者术后3、6个月以及术后1年后与手术前进行统计学分析后，可以得出，手术后的测量值与手术前的测量值有着显著改善，特别是在术后1年，差异具有统计学意义（t收缩压=9.825，P<0.05；t舒张压=4.286，P<0.05）。

2.2血肌酐值和肾小球滤过率值变化

对患者的Scr的测量值以及患者的肾小球滤过率值進行比较分析，见表2。

在表2中，先对患者的血肌酐值进行比较分析后发现，患者在手术前后Scr值差异有统计学意义，特别是在术后1年，其差异有统计学意义（t=7.938，P<0.05）；在肾小球滤过率值方面，手术前后差异有统计学意义，特别是在术后1年差异有统计学意义（t=5.037，P<0.05）。

3.讨论

轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄是一种复杂的综合性并发症，其中肾功能不全就有威胁患者生命的可能性，而肾动脉狭窄则会引发患者高血压等症状。在近几年的研究表明，肾动脉支架植入手术具有创口小、并发症少的特点引起了肾医学界的关注。肾是人体中排毒清毒的重要器官之一，是人体促进自身酸碱平衡等重要指标的调节器官，少数肾功能不全患者甚至患有肾动脉狭窄的合并型患者他们的生命健康受到了威胁，肾动脉支架手术能够为患者解决后顾之忧。

在本研究中，对进行肾功能支架手术的患者进行研究分析，发现患者在经过肾功能支架手术后，在血压、血肌酐值以及肾小球滤过率都有了显著改善，因此，可以认为肾功能支架手术在治疗轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄病症时有显著效果。与李明浩的研究结论相一致，在他的研究中的处理肾功能支架手术能够有效的改善患者的血压、血肌酐值以及肾小球的过滤值该手术同时还有安全性高、成功率高等特点。笔者建议，在目前治疗肾功能疾病中应该扩大对该种治疗方法的运用和研究。

但在本研究过程中，所选取的样本不具有较强的代表性，因此得到的数据可能存在着巧合和不准确，这是笔者未来研究需要改进的地方，同时，在今后应该更注重患者肾功能其他指标的影响研究，分析其更深层的理论研究意义。