林少珍+涂燕喜+叶秀云

[摘要]目的探讨42例经口入路腔镜下甲状腺切除手术的甲状腺病患者护理方法。方法本研究将2014年1月～2015年12月我院收治的42例经口入路腔镜下甲状腺切除手术的甲状腺病患者，随机分为对照组和研究组各21例，分别给予不同的护理方法，对照组患者采用常规护理方式，研究组患者在对照组护理方式基础上增加综合护理，从患者住院时间、并发症发生率及患者满意度等方面比较分析两组患者的护理效果。结果研究组患者行针对性护理干预后其护理总护理满意度（95.24%），采用常规护理方式的对照组（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者采用不同护理方式进行护理后其并发症发生情况，研究组并发症发生率（呼吸困难和窒息、神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、皮下气肿）较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论对经口人路腔镜下甲状腺切除手术患者采取针对性的临床护理干预能使治疗效果显著提高，并降低并发症的发生，有效改善护患关系，值得临床推广应用。

[关键词]经口入路；腔镜；甲状腺切除手术；护理

甲状腺疾病是一种常见的外科病症，女性患者多。甲状腺在颈前部，传统的甲状腺手术易在颈部留下明显的手术瘢痕，影响美观，给患者带来严重的心理伤害。腔镜甲状腺切除术通过管壁切口进行手术，创伤小、疼痛轻、恢复快，体表没有手术瘢痕。自2009年世界上首例经口入路腔镜下甲状腺切除术成功后，被越来越多的医患所认可，成为一种新型的甲状腺疾病手术治疗，其临床护理也成为众多学者关注与研究的问题。本研究比较分析了42例经口入路腔镜下甲状腺切除手术患者的护理方法，旨在探究该疾病的护理理想方案，为其临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2014年1月～2015年12月在我院治疗的42例甲状腺切除手术患者为研究对象。患者入选标准：（1）无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、鼻腔病变等症状；（2）无视物模糊，无头痛、恶心呕吐等现象；（3）经检查，肝、肾功能均正常；（4）无心、肺、脑合并症。

随机分组均经过伦理同意。根据研究方案，采用随机数字表分配法，患者随机分为对照组和研究组，各21例，均为女性。对照组患者年龄23～62岁，平均（42.3±8.8）岁；肿物直径2.4～5.8cm，平均（3.61±1.45）cm。研究组年龄25～66岁，平均（45.1±9.0）岁，肿物直径2.9～6.0cm，平均（3 57±1.39）cm。两组患者年龄、症状等一般性资料经统计软件分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

行手术前30min，患者静脉滴注0.9%NS100mL+头抱硫咪或头抱替胺；患者进入手术室后，躺在手术台上，选择仰卧位姿势，保持头部后仰，在其肩部垫枕，两侧置沙袋固定；给予1：2000000肾上腺素加上1%利多卡因经鼻气管插管进行麻醉；然后对口腔内进行碘伏消毒，采用三孔法，一是在口底载膜正中，舌系带前方，舌下腺导管开口问1cm纵行切开，二是在口腔前庭，两侧尖牙外侧，避开颊神经分别各切5mm切口；建立通道，分离颈阔肌深面的疏松结缔组织，显露甲状腺组织，植入腔镜，然后用超声刀行甲状腺切除手术；切除后，冲洗手术野，进行伤口止血，4-0薇荞间断缝合切口，用弹性胶布加压包扎，手术完毕。

1.3护理方法

1.3.1对照组护理方法对照组对患者进行常规的护理方法，包括术前的准备工作及术后的监测护理、口腔护理、并发症护理、体位和饮食指导。

手术前护理人员指导患者进行心肺肾功能检查、颈部x线片检查、甲状腺彩超检查、甲状腺功能检查、凝血功能等检查。嘱咐患者禁烟禁酒；并指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽训练，告知患者术前8h禁食，给患者做过敏试验，为手术做好充分的准备。

手术后护理人员进行全身麻醉后常规护理方式，手术后嘱咐患者休息采取平卧姿势，并对患者进行吸氧治疗（氧疗量2～3L/min），使患者呼吸道通畅；同时嘱咐患者头应侧向一边，防止呕吐物阻塞呼吸道。护理人员对患者进行常规心电监护，认真观察患者神志、体征的变化情况；观察患者是否有恶心、呕吐等现象发生；术后6h即可给予患者温热流食，术后1～2d可给予患者半流质饮食，术后无异常情况发生可给予患者普通饮食。护理人员告知患者尽可能减少颈部活动，防止因患者颈部摆动或过度屈伸而对手术效果造成不利影响；同时还应嘱咐患者保证充分休息，预防感冒咳嗽。

1.3.2研究组护理方法研究组患者在对照组护理方式基础上增加综合护理，在术前及术后均进行针对性的护理，包括术前的心理护理及术后的健康指导。

由于患者对手术治疗认识的缺乏，而产生极度的焦躁恐惧的情绪，非常忧虑是否会留下手术瘢痕。针对患者的心态和担忧，作为护理人员应及时和患者沟通，耐心向患者讲解治疗和护理中的注意事项，稳定患者的情绪，让患者以积极的心态配合治疗；并向患者介绍手术的操作方法及以往的病例恢复情况，消除患者的担忧；详细了解患者的基本情况，密切关注患者的思想动态，与家属共同制定针对性的心理指导，增强患者对医护人员的理解和信任，有助于手术依从性的提高。

护理人员对患者和家属进行健康指导，详细讲解出院的注意事项：患者保证充分的休息时间，防止疲劳，不宜做颈部剧烈的运动；饮食忌油腻、煎炸食品，禁烟禁酒，多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果；忌郁闷、忿怒和急躁的情绪，保持积极开朗的心情；同时鼓励患者坚持户外活动，多晒阳光，以促进皮肤中的前D3转变为D3；嘱咐出院后定期复查，若有颈部肿块、甲状腺功能低下及甲亢症状则应马上来院问诊。

1.4评价指标

观察记录患者的住院时间长短及并发症发生率情况分析护理效果，并采用问卷调查的方式让患者对护理的满意度进行评价，评价分为非常满意、较满意、比较满意、不满意四个等级，计算总满意率。从患者的住院时间、满意度及并发症发生率等方面比较两组患者的护理效果。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，采用x²检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间比较

根据患者手术治疗及护理的住院时间评判比较两组患者的护理效果。对照组患者最长为10d，最短为7d，平均（8 24±2.14）d；研究组患者住院时间最长为8d，最短为5d，平均（6.57±1.96）d，与对照组相比较，研究组的住院时间短（t=2.64，P<0.05），患者病症痊愈快，护理效果更佳。

2.2两组患者并发症发生情况比较

两组患者分别实施不同的护理方式后，由表1可知：对照组21例患者中有5例出现了呼吸困难、窒息现象，5例神经损伤，4例出现手足抽搐，3例甲状腺危象，2例皮下气肿。相比而言，研究组并发症发生率较低，共出现3例并发症，分别为1例呼吸困难、窒息，1例神经损伤和1例手足抽搐。经统计软件分析可知，两组患者并发症发生率差异有统计学意义（x²=5.46，P<0.05）。

2.3两组患者护理总满意度比较

由表2可知：对照组21例患者采取常规护理后，6例非常满意，5例较满意，4例满意，6例不满意，护理总满意度为（71.43%）；研究组21例患者进行针对性护理后，不满意患者（1例）例数明显比对照组少，而非常满意和较满意患者数量明显比对照组多，其护理总满意度为95.24%。经数据分析，研究组护理总满意度优于对照组，差异有统计学意义（x²=4.29，P<0.05）。

3讨论

甲状腺疾病是一种常见的外科病症，女性发病率高。传统的甲状腺手术住院时间及术后恢复时间较长，且会在颈部留下较明显的瘢痕，给患者造成较大的心理负担。随着生活水平的提高和医疗技术的发展，患者对手术的微创性和美容要求增加。经口入路腔镜下甲状腺切除手术的主要特点是创伤小、康复快、颈部无切口、利于美观，受到患者的欢迎。

目前，对经口入路腔镜下甲状腺切除手术术后的护理研究较多。鲁铁华和王敏总结出该手术术前护理重点在于心理护理及口腔的准备，术后护理重点在于口腔护理、饮食指导、并发症密切关注而和预防，甲状腺切除手术患者在术后4-11d均出院。倪小英等研究也发现该手术术前心理护理，检查有无口腔炎症等工作十分重要，术后严密监测并发症症状及预防，做好口腔引流管护理、口腔护理及饮食指导至关重要。本研究对前人的研究结论进行总结，归纳得出了本研究中的综合护理方案，在传统常规护理方法上，针对性对患者实施了术前的心理护理及术后的健康指导。该方案较常规护理方式全面，针对患者手术的心理特点进行针对性的心理护理可改善患者负面情绪，积极地配合手术。同时在术后对患者和家属均进行了健康教育，可有效促进患者术后的恢复，具有一定的优越性。研究结果发现，研究组与对照组相比，其痊愈时间短、治疗效果较好，患者并发症（呼吸困难和窒息、神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、皮下气肿）发生率明显更低，且护理满意度较对照组显著升高。本研究结论与前人的结论均保持一致。研究结果表明，经常规护理基础上增加针对性的护理干预效果显著，患者康复时间短，并发症发生率低，患者对护理满意度高。

综上所述，对经口入路腔镜下甲状腺切除手术患者，在常规护理基础上增加针对性的护理干预效果确切，值得临床推广。