郭建生 陈柯蓉 刘嘉 战阳 郑磊 胡冬至 田斐 孔大陆 王捷夫

有研究显示经肛提肌外腹会阴联合切除术（ex⁃tralevator abdominoperineal excision，ELAPE）切除了全部肛提肌、直肠系膜和肛管，扩大了肿瘤周围组织的切除范围，可降低术中肠穿孔（intra-operative perforation，IOP）率、环周切缘（circumferential resection margin，CRM）阳性率，从而降低直肠肿瘤局部复发率，肿瘤根治性得到有效的提高［1-2］。然而，随着切除范围的扩大，盆底疝等并发症的发生也随之增加［3-4］。因此，在提高肿瘤根治性的基础上，针对不同病例采取减少肛提肌切除范围的个体化ELAPE术，从而降低盆底所承受的组织应力、减少术后盆底疝等并发症的发生成为新的研究方向［5-8］。有限元分析是一种新型生物力学研究方法，可逼真地模拟各组织的生物力学状态。本研究就低位直肠后壁肿瘤的病例模拟了一种保留全部耻骨阴道肌、直肠前方的部分耻骨直肠肌与耻尾肌的个体化ELAPE术，并建立了3种相关的有限元模型，通过模拟各模型在发生盆底疝时临界腹压下的各组织应力来探讨该个体化ELAPE术对降低术后盆底应力的作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2014年7月至2015年1月天津医科大学肿瘤医院招募的身体健康且体型匀称的未育女性志愿者27例，年龄23～32岁，平均年龄（25.9±2.1）岁，均签署知情同意书，并通过天津医科大学肿瘤医院伦理委员会审批。采用1.5 T核磁共振（MRI）扫描仪（购于美国通用电气医疗集团）对志愿者盆底组织进行始于膀胱中部、止于阴道外口的层厚为0.8 mm的超薄横截面位磁共振扫描，并将获取的MRI图像保存为DICOM格式。……