●仪凡 李学飞 马向明

从六经辨证浅析《伤寒论》下利

●仪凡 李学飞 马向明

本文归纳了《伤寒论》中涉及下利证的代表性条文，分析其病因病机，治法选方等，并对其临床意义及预后等作了分析，总结了六经下利的主要特点，为下利证的临床辨证论治提供参考。

《伤寒论》条文，下利，六经辩证，归纳

下利作为《伤寒论》中的常见症状，涉及到的条文有60余条，表现形式多样，病机广泛，本篇论文从下利条文入手，以六经辩证为纲领就下利病机、方证进行归纳分析。

1 下利的涵义

下利，证名。汉唐时期泄泻与痢疾混为“下利”，宋代《丹台玉案》对泄泻做了确切的描述：“泄者如水泻也，势尤舒缓；泻者势似直下，……”自此开始将泄泻与痢疾分开来。《伤寒论》之下利，既包括泄泻，又包括痢疾。下利证涉及六经，六经皆可致下利。或为一经发病，或为两经合病。

2 一经发病下利

2.1 太阳病误下致利--以桂枝人参汤为例

条文103条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳表证，屡用攻下，致表证不解而脾气大伤。脾阳受损，运化失司，寒湿中阻，气机痞塞，这种既有太阳表证，同时又有下利的病症，称为“协热利”，病机重点是太阳病误下致里虚寒，故以桂枝人参汤温中解表而表里同治。

2.2 阳明下利-以承气汤为例

条文242条“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”，“大便乍难乍易”为燥屎内结，诸脏救燥，输津于肠，津液旁流所致，即所谓“热结旁流”。