● 成昀 石颖 刘芳 王莎莎 李伟丽

创伤外科整形缝合术临床观察及护理探讨

● 成昀 石颖 刘芳 王莎莎 李伟丽

目的：探讨分析创伤外科整形缝合术临床观察及护理要点。方法：所研究对象100例面部创伤者均选自2016年5月-2017年5月期间在我院整形外科接受外科整形缝合术的患者，手术过后对其进行采取优质护理，并密切的关注患者的手术效果，术后一个月电话随访患者最终的治疗效果以及满意程度。结果：电话随访证实，患者伤口愈合满意人数为96例，满意度为96%，另4例患者实施二次修复，随访后满意。感染者共计3例，到院实施清创术后恢复正常，患者伤口自行愈合，但存在显著瘢痕。结论：对于面部创伤者，使用整形缝合术加以处理，安全有效，可减少患者疤痕形成率。有利于疾病转归，值得进一步推广使用。

创伤；外科整形；缝合术；护理

就在通常意义来讲，实施急诊手术的重点在于挽救患者生命，使用正确方式处理创口，避免感染[1]。整形外科创伤缝合术除却上述要求外，还重视美容效果，减少二次手术修复率以及畸形程度[2]。为了全面探究创伤外科整形缝合术的临床观察以及护理要点，结合实际情况，本文择取2016年5月-2017年5月我院整形外科收治的100例面部创伤者为研究对象，对其实施了整形缝合术，得出心得，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所研究对象100例面部创伤者均选自2016年5月-2017年5月期间在我院整形外科接受外科整形缝合术的患者，患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。男患者56例，女患者44例，年龄区间为15.8-63.8岁，平均年龄为（38.7±9.4）岁。就致伤原因来看，车祸伤22例，刀伤51例，咬伤10例，摔伤37例。患者无自身免疫系统疾病、血液病，精神状态正常，无其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

手术前，严格选择病患手术指征，查看生命体征以及是否存在其他合并伤。若病患面部组织缺损严重，应在紧急处理之后，立刻转至相应科室或医院治疗。若仅为单纯组织外伤，首先让病患保持仰卧，后使用浓度为0.5%安尔碘III型以及0.9%NS溶液依照1：10的比例混合，清洗创口，次数为2-3次，后使用安尔碘III型消毒伤口。

1.2.2 缝合术具体过程

铺巾后，对患者使用1%利多卡因+肾上腺素实施局部麻醉，待起效后，仔细观察患者伤口情况，祛除失活组织，检查创缘，并加以修剪。在缝合过程中，依照相关标准实施，使用1号丝线缝合肌层，使用5/0丝线缝合皮下组织[3]。重点缝合皮下组织，要令皮肤可在无张力情况下间断性缝合，后使用安尔碘III型消毒手术区域，0.9%NS溶液擦干，最后在创口缘位置涂抹适量百多邦软膏。

1.2.3 术后处理步骤

完成手术之后，在病患面部创缘位置贴免缝减张胶布，再予无菌敷料覆盖，在包扎时适当增加压力，如有必要，可对局部制动，常规注射TAT，术后使用抗生素3-5d，预防感染，每天均要为患者消毒更换敷料，确保伤口干燥，6-7d可拆线，完成后3-5d，使用疤痕贴，预防疤痕形成/增生，结合患者实际情况，选择使用时间，通常为三个月。

1.3 评估

年龄估测：12岁以下者被认为是无自主认知能力者，手术方式应听从患者家属意见，择取最符合的手术方案。创面评价：患者受伤位置不同，方式选择也存在差异性。比如说：如果创伤位置在唇部、眼睑、鼻部以及耳部，因皮肤黏膜菲薄，且接近五官。在处理时，可能会造成形态变化。对于此，医生在缝合的时候应当注重美观问题，选择合适的方式处理。在一般情况下，急诊外科并不会主动缝合伤口，在缝合时都与整形外科专家会诊，大部分患者会选取清创整形缝合术。

2 结果

患者出院后1个月，我院对其实施电话随访，结果证实，患者伤口愈合满意人数为96例。满意率为9%；另4例患者实施二次修复，随访后满意。感染者共计3例，到院实施清创术后恢复正常，患者伤口自行愈合，但存在显著瘢痕。

3 讨论

对于整形外科医院来讲，病例选择相当重要。综合医院无论是在硬件还是软件方面，均存在一定优势，因此，只有确定患者无任何生危险情况下，才建议对其实施创伤整形缝合术。

创面愈合是一个较为复杂的过程，临床上将该过程分为炎性期、细胞增殖期和塑形期。通常认为，增生瘢痕组织学特征为细胞外部胶原蛋白大量沉积与合成，在外界不良因素影响下，会加重这一过程。最近几年，我国整形外科技术得到了迅猛发展，使用整形清创缝合术，可以结合患者的实际情况，实现无创缝合。在疾病早期将错位组织恢复到受伤前位置，进而在最大程度上降低术后功能障碍和畸形疤痕发生率。在进行手术过程中，应当实施无创伤操作，手法应当尽量柔和，防止过度旋转，撕脱以及钳夹，尽可能对患者使用锐性剥离，利用双极电凝器进行点状止血，器械力求精细，缝针以及刀剪必须锐利。做好精细化处理，可在最大程度上避免瘢痕形成。

当前，整形外科有三大难题，具体为全层组织缺失、直线和伤口张力情况。通常都使用适当方式加以规避，等到积累足够经验之后，逐一放宽手术指征，以取得满意效果。值得说明的是，医生手术技巧运用直接影响手术结果，操作是否规范也在一定程度上决定了手术进行质量。因此，医生在缝合患者伤口时，应格外注意。在缝合之前，应对真皮层妥善缝合，以降低张力，令创缘两侧和皮下组织保持一个平面上，进而弱化伤痕。实施手术过程中，要使用细线以及手术针缝合创口，使用这种方式，可以在一定程度上减少双侧针眼瘢痕，以取得美容效果。就以往经验来讲，缝合后5-7d，可以拆线，拆线时间越早，手术效果越显著。但值得说明的是，只有当伤口完全愈合之后，才能拆线，避免发生感染。完成后，配合药物治疗，可以减轻疤痕。基于此，建议患者在拆线3-5d后在伤口位置涂抹康瑞宝，7d后敷贴祛疤贴，避免行程疤痕。在敷贴疤痕贴期间内，禁止摩擦与暴晒伤口，避免对伤口造成牵拉伤，不利于疾病康复。

在本次实验相关研究结果中可见，患者伤口愈合满意率为96%，4例患者实施二次修复，随访后满意。感染者共计3例，到院实施清创术后恢复正常。证实对于面部创伤者，使用整形缝合术加以处理，安全有效，可减少患者疤痕形成率。有利于疾病转归，值得进一步推广使用。

（作者单位：中山大学附属第三医院）

[1]张鲜英,刘毅,王刚.上臂内侧带蒂皮瓣在创伤后鼻缺损美容整形中的应用[J].创伤外科杂志,2016,18(3)：132-134.

[2]李青峰,付小兵.创伤整形外科概念的商榷[J].中华整形外科杂志 ,2016,32(1)：1-3.

[3]王振华.急诊外科创伤手术切口感染患者的临床分析及危险因素研究[J].检验医学与临床,2014(24)：3463-3464.