●夏文娟

病毒性脑炎合并症状性癫痫、深静脉血栓的一例患者护理

●夏文娟

总结1例病毒性脑炎合并症状性癫痫、静脉血栓患者的护理，解决了在护理该病人时遇到的几个问题，包括躁动患者如何选择约束工具；静脉血栓患者的肢体如何护理及观察；以及症状性癫痫患者癫痫时如何紧急处理。通过精心护理，患者病情好转。

病毒性脑炎；症状性癫痫；深静脉血栓；护理

病毒性脑膜炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，目前认为其发病机制可能与病毒感染和感染后的免疫反应有关。症状性癫痫是由脑损害或全身性疾病影响脑代谢失常引发的癫痫，病毒性脑膜炎是导致癫痫发作的原因之一。2016年6月我科收治了一位病毒性脑炎合并深静脉血栓的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者于23天前打牌时突发意识丧失，呼之不应，伴头向右偏转，右手抽搐动作，20分钟后自行好转，后反复出现上述发作，发作间期头痛逐渐加重，并且逐渐出现胡言乱语，骂人，并有自伤行为，有嫉妒妄想(怀疑妻子有外遇)，先后至当地医院、精神病医院等就诊，治疗后症状未缓解。3天前出现发热，出现持续抽搐，遂至我院急诊就诊。入院查体：嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射可，双侧鼻唇沟对称，眼球活动、伸舌、面部肌力查体不配合，右侧面部感觉减退，四肢肌张力无明显增减，右上肢肌力4级，右下肢及左侧肢体肌力5级，右上肢皮肤浅感觉减退，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验不配合。6月12日我院腰穿颅内压255mm水柱。脑脊液常规+三大染色(脑脊液)：潘氏试验阳性↑、抗酸染色未检到、脑脊液有核细胞计数50.00/μL↑、脑脊液生化常规(脑脊液)：腺苷脱氨酶1U/L、葡萄糖3.33mmol/L、蛋白质94.47mg/dL↑。6月13日我院急诊头颅MRI，报告示患者黑水像左侧颞顶枕叶皮层高信号，皮层弥散可疑受限。入院后予苯巴比妥、开普兰控制痫样发作，阿昔洛韦抗病毒，泮托拉唑护胃，甘油果糖、甘露醇降颅压，奥氮平控制精神症状。病情好转后回家[1-2]。

2 护理

2.1 躁动患者保护性约束带的护理

护理工作者要给病人提供安全、有尊严、人性化，同时又能保证临床护理工作正常进行的护理模式。采用传统布制约束带被约束病人通常安置有留置导尿管，为方便约束下肢，病人隐私部位常因未穿下装而被暴露，这样既不美观也没注意保护病人的隐私。约束衣、裤的衣袖及裤脚上各有一开口，可随时观察病人输液时的局部情况。约束裤裆上的开口方便大小便失禁时病人排尿及护士进行导尿、接尿、更换尿不湿等操作。约束衣、裤为棉布制品，病人穿着既舒适又保暖，吸汗，具有舒适、美观、安全性好、便于护理人员操作等优点，具有临床实用价值。

2.2 静脉血栓患者的肢体如何护理及观察

患肢护理病人应卧床休息，抬高患侧肢体，高于心脏平面20cm～30cm，以增加血液回流。鼓励病人在床上进行下肢主动或被动活动，利于促进下肢血液循环，做足背伸屈运动，每日3次～6次，每次l0m in～15m in，以促进静脉血液回流，缓解肿胀、疼痛。同时患侧肢体应适当保暖，但禁用冷、热敷疗法，冷敷可使血管收缩，减少血液供应，热敷可使组织代谢增加，加重缺氧。密切观察患侧肢体疼痛、动脉搏动、皮肤温度、颜色及肿胀程度。每日定人员、定时问、定部位测量患肢周径，沿膝关节上15cm处，并与健侧肢体相比较，若周径不断增加，说明静脉血液回流受阻；若患侧肢体颜色红润、肿胀消退，说明缺血症状得到改善；若患侧肢体皮肤青紫苍白、足背动脉搏动消失，应及时通知医师，给予处理。

2.3 癫痫发作的护理

2.3.1 部分性发作的护理癫痫部分性发作一般

发作时间短、不会跌倒，无痉挛发作症状，只需在发作时立即将患者移至安全地方，注意观察病情做好癫痫大发作的防范。

2.3.2 全身性发作的护理全身性发作时

迅速让患者平卧床上或就近躺在平整的地方，如来不及，发现患者要倒时，应迅速扶着患者，顺势让其倒下，以防其突然倒地，摔伤头部或身体；立即给患者垫牙垫，或将筷子、纱布、手绢等放在患者上、下臼齿之间，以防患者咬破舌头和舌后坠堵塞呼吸道；解开患者的衣领、裤带；大发作时呼吸道分泌物较多，注意保持呼吸道通畅；有活动性假牙应取下；让患者头部偏向一侧；对患者抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等；遵医嘱迅速控制发作，首选药物是安定，静脉推注或静脉点滴维持[3-4]。

2.3.3 癫痫持续状态的护理

癫痫持续状态是指一次性癫痫发作时间在30m in以上，或两次发作之间患者意识不能完全恢复。癫痫持续状态可致患者永久性脑损害。因此，迅速有效地救治及护理对患者的预后起着重要作用。遵医嘱用药尽快控制发作，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开；给予双腔鼻导管或面罩吸氧；进行颅脑生命监测，定时进行血气、血电解质等的监测；对症护理。给予肠内、外营养支持；做好皮肤和生活护理；防治感染，预防和控制并发症。

2.4 口腔护理

由于病人说话过多，易造成口千舌燥，应做好病人的口腔护理及晨晚间护理，每日早中晚三次清洗或生理盐水擦洗口腔，增加食欲，防止口腔异味及并发症。对口唇千裂者涂润滑油；对于咽部有痰者，协助咳出，必要时用吸痰器吸出。

2.5 心理护理

病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的患者，病程长短不一，病情轻重不同，因癫痫发作反复，治疗有时起效不明显，患者会出现焦虑、悲观失望等情绪。我们分析患者的心理状态，了解患者的心理需求，给予患者情感的支持，并根据其疾病特点，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够保持乐观情绪，积极配合医生治疗，促进早日康复。

2.6 出院指导

患者病情稳定好转后，医嘱予出院，告知患者药物的疗效和副作用，指导其按时服药。指导患者出院后注意休息，保持乐观情绪、避免劳累、保证充足的睡眠、合理饮食。做好出院指导，促进患者康复。

3 小结

病毒性脑炎合并症状性癫痫、深静脉血栓，病情紧急、危重、发展迅速，并且并发症多、死亡率高，早期诊断和正确治疗、用心护理是成败的关键，一但明确诊断，应积极的给予抗病毒、抗感染、降颅内压、抗癫痫、纠正水、电解质平衡等治疗。护理上及时可减少并发症的发生，有效控制疾病的发展，提高治愈率及减少后遗症的发生。参考文献

(作者单位：浙江大学医学院附属第二医院滨江院区神经内外科)

[1]锡强.易著文,儿科学第6版[M],北京人民卫生出版社,2004.463-464.

[2]期东,神经病学[M],北京人民卫生出版社,2004.216-226.

[3]孙元平,约束用具在临床护理中的使用探索[J],中国实用护理杂志 ,2014,20(5B)：42-43.

[4]刘静,王春梅,病毒性脑炎并下肢深静脉血栓病人的护理,2013.27(7)：1995.