●马欣 宁凤兰

膝骨性关节炎的中医治疗方法

●马欣 宁凤兰

膝骨性关节炎是临床常见病，目前其中医治疗主要包括内服中药、针灸、刺络拔罐、小针刀、穴位注射、药物贴敷等，具有方法多样、疗效可靠、价格低廉、不良反应少的独特优势。

膝骨性关节炎;中医；治疗方法

膝骨性关节炎指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。其表现为髌骨下疼痛，可有摩擦感，上下楼梯或坐位起立时明显。关节肿胀积液可自行消退又反复发作。关节活动减少，疼痛加重，关节出现僵硬、不稳、屈伸活动范围减少的现象。

1 病症分型及中药治疗

1.1 寒湿证

乌头汤加减，可温经散寒止痛，适用于痹症寒邪偏盛，关节痛痛明显的患者。乌头汤出自《金匮要略·中风历节病》，主治“病历节，不可屈伸，疼痛。”[1]

1.2 瘀血证

双合汤加减，活血化瘀，适用于瘀血痹阻筋脉，关节重着疼痛者。或身痛逐瘀汤加减，王清任在《医林改错·卷下》中论述∶“总滋阴，外受之邪归于何处？总逐风寒、去湿热，己凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成，风寒已散，明此义，治痹证何难？……用身痛逐汤。”

1.3 肝肾亏虚

独活寄生汤加减，益肝肾、补气血、祛风湿、止痛痹。《素问·肾气通天论》曰“肾气乃

伤，高骨乃坏”,《内经》曰“肝主筋、肾主骨……膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”[2],都说明肝肾与筋骨痹病的关系。

2 针灸治疗

主要取膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、膝阳关、阿是穴、大杼、尺泽、内关、曲池。梁丘、血海、膝眼是“靳三针”中的“膝三针”，《玉龙歌》云∶“髋骨能医两腿疼，膝头红肿不能行，必针膝眼、膝关穴，功效须臾病不生”，论述了膝眼、膝阳关对于关节肿痛的良好功效；梁丘为足阳明胃经的郄穴，阳经的郄穴多善治气形两伤的急性肿痛； 《金针梅花诗钞》血海条曰∶“缘何血海动波澜，统血无权血妄行”，可见血海穴在功能上有引血归经，治疗血分诸病的作用；膝关节周围的穴位梁丘、外膝眼为多气多血的经脉足阳明胃经穴位, 同时配合足太阴脾经穴位血海, 取其活血祛风、血行风灭之意[3]。阳陵泉位于足少阳胆经，又名筋会、阳陵、阳之陵泉，是足少阳之脉所入为合的合穴，为八会穴之筋会，有疏经通络止痛之效；阿是穴即取局部疼痛部位，以痛为腧；大杼，别名背俞，属足太阳膀胱经，为督脉别络，为足太阳膀胱经、手太阳小肠经的交会穴，又为八会穴之骨会穴，膝关节炎病在骨，骨会大杼；《玉龙赋》曰“尺泽理筋急之不用”，《肘后歌》曰“鹤膝肿痛难移步，尺泽能舒筋骨疼”，肺主治节，故加用尺泽[4]。内关为心包经络穴，联络三焦经，三焦经对气血的生成、运行有着重要的作用，同时也是八脉交会穴，镇痛要穴；曲池穴为手阳明大肠经之合穴，经气所入，内合脏腑，针刺之不仅可以解肌散风，还可以行气、活血、舒筋、利节，《治病十一证录》云 ∶ “肘膝痛时刺曲池，进针一寸示相宜，左病针右右针左，仅此三分泻气奇”，《肘后歌》曰∶“鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨痛，更有一穴曲池妙，根寻源流可调停”[5]。

3 其他治疗

3.1 董氏奇穴刺络拔罐

张素玲[6]等，用董氏奇穴三金穴刺络拔罐法治疗膝骨性关节炎，三金穴即金斗、金吉、金陵，分别位于第 3、4、5胸椎棘突旁开3寸，取穴原则为左病取右，右病取左，双侧病变者取双侧[7]。清代王清任就提出了“痹证有瘀血说”，治法当“宛陈则除之”，故采用放血疗法以祛瘀通络，而取三金穴刺络放血可疏通经络气血，使瘀血得祛，病变经脉得通，通则不痛，痹痛遂解。同时，现代医学研究认为刺络放血可改善病变组织的微循环，使病变组织细胞得到更充分的血液营养物质的补充，调动人体的免疫防御机能,激发机体的抗病防病能力[8]。故在临床中对于瘀血证多配合刺络拔罐疗效极佳。

3.2 小针刀

小针刀治疗膝骨性关节炎有针和刀的双重作用，通过针刀对膝关节周围粘连软组织、瘢痕、挛缩部位进行精确松解，从而恢复膝关节周围力的平衡，使生理功能紊乱的膝关节重新达到一种动态的平衡，起到改善症状并在一定程度上恢复膝关节功能的效果[9]。具体操作为在膝周寻找痛点以及条索状、结节状反应物 , 针刀刺入皮内后，缓慢针达骨面，再做纵形剥离，横形铲剥，即∶上下摩骨。

3.3 穴位注射

临床上通过穴位注射治疗膝关节骨性关节炎时,可直接将药物注入腧穴内，使药物的作用更直接，疗效更佳。李阳老师[10]临床研究表明玻璃酸钠和得宝松联合应用具有良好的协同作用，在提高膝关节骨性关节炎的临床疗效、改善膝关节功能等方面都具有重要意义。

4 结语

膝骨性关节炎一直是困扰中老年人的常见疾病之一，属于中医“痹症”的范畴，而对于其病机论述早在《素问》中便已出现∶“风寒湿三气杂至，合而为痹。”各代医学名家对于它的治疗也都做出了巨大的贡献，加上现代医学研究的不断进展，中医治疗方法不断结合创新，方法更加的多样化，临床疗效显著，且副作用小，为更多的病人所接受，发展潜力巨大。

（作者单位：山东中医药大学）

[1]王涛,林静,狄舒男,匡海学.乌头汤及其拆方治疗寒湿型类风湿性关节炎临床观察[J].新中医,2016,48(8):130.

[2]李西海,张翼,叶蕻芝,刘献祥.独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的机制[J].中医正骨,2012,24(1):68.

[3]王敏,王敏华,江勇,徐磊.针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].光明中医,2007,22(7):27

[4]宋英丽,李世林,肖艳等.中药热敷配合电针治疗膝骨关节炎[J].湖北医药学院学报,2013,32(4):339-340.

[5] 许海,王琪,赵颖.针刺曲池穴治疗膝关节骨性关节炎44例[J].湖南中医杂志,2011,27(4):59-60.

[6]张素玲,王舰.董氏奇穴刺络拔罐法治疗膝骨性关节炎30 例[J].中国针灸,2010,30(5):358

[7]杨维杰. 董氏奇穴针灸学[M] . 北京: 中国古籍出版社, 2002:163.

[8]王雪争,郭义,刘庆华. 刺络放血疗法治疗虚证之我见[J]. 针灸临床杂志,2009,25( 2): 6-7.

[9]刘源,王伟,李沛.针灸治疗膝骨性关节炎概况[J].中医学报,2011,153(26)

[10]李阳,吴雪华,吴昶,等. 玻璃酸钠联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及对膝关节功能的影响[J].2014.17(3):369-372.