●钱孜

中药熏洗应用于冠心病失眠患者的护理体会

●钱孜

目的：探讨中药熏洗对冠心病失眠患者睡眠的影响。方法：2015年6月至2016年12月我科运用自制中药温经通络散行中药熏洗等中医护理措施改善冠心病患者失眠。结论：中药熏洗配合穴位按摩对冠心病失眠患者的睡眠质量有明显改善，可改善冠心病失眠患者症状，提高其生存质量。

冠心病；中药熏洗；失眠

冠心病中医称“胸痹”，是危害中老年健康的常见疾病之一。失眠，中医称“不寐”，是指不易入睡，或睡而不实，时睡时醒，甚至整夜不能入睡的一种临床表现，可见于多种疾病中。有研究表明，冠心病会导致不寐，不寐又会使冠心病的胸闷、胸痛及心悸等症状加重，如此形成恶性循环[1]。2015年6月至2016年12月我科运用自制中药温经通络散行中药熏洗等中医护理措施改善冠心病患者失眠，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2015年6月至2016年12月内一科住院的56例患者。纳入标准∶（1）符合WHO制定的冠心病诊断标准[2]，参照《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的诊断标准；（2）患者每天睡眠时间不足4小时，且服安眠药无效，或经服安眠药可入睡6小时，但入睡轻微，多梦易醒，醒后仍觉肢倦神疲或头晕、心慌、胸闷等不适，持续超过半个月。

疗效观察根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评价睡眠疗效情况。①显效∶睡眠时间6小时以上，肢倦神疲或头晕、心慌、胸闷等伴随症状消失。②有效∶总睡眠时间延长2小时以上，但不足6小时，上述伴随症状改善。③无效∶睡眠如服药前，或睡眠时间延长不足2小时，上述伴随症状无改善。

结果显效21例，占37.5%，有效27例，占48.2%，无效8例，占14.3%，总有效率为85.7%。

2 护理方法

2.1 熏洗护理

遵医嘱将温经通络散100g加水2000ml，温火煮沸后放入消毒干净的足浴桶内，先为病人进行熏洗治疗，将双腿抬高置于木桶上，用浴巾覆盖在腿上，使药液通过神经、血管热力熏蒸患处。待水温在35℃～40℃,为病人进行淋洗治疗，双腿浸泡于药液中，时间为20min。在熏洗过程中注意观察病人的生命体征变化情况和病人足部皮肤的状况，观察是否有红、肿、热、痛，如病人出现不适主诉，应立即报告医生配合处理。熏洗完毕及时用温水清洗并擦干足部，以免感受风寒。

2.2 足部穴位按压

每天中药熏洗完毕，给予足底穴位按摩，取涌泉、三阴交、足三里、太冲等穴位，按压力度适中，每次20～30分钟。

2.3 情志护理

冠心病具有病程长，并发症复杂等特点，会给病人的心理和经济带来一定负担，影响病人情绪导致失眠。因此，要密切关注病人的情绪变化，根据其性格特点采取相应的情志调护方法。

3 体会

冠心病属于中医“胸痹心痛病”范畴，其往往由于脾肾阴阳的虚衰和失调，造成心之阴阳的虚衰和失调。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾亏虚，不能化生气血，气血不足，心失温养濡润；同时脾肾亏虚易导致患者痰浊、气滞及血瘀，均会阻塞心脉，导致心脉不通。失眠属中医“不寐”范畴，而心肾不交为不寐的常见证型。心阳下降于肾，以温。肾水，肾阳上济于，以养心火，阴阳互补，水火相济的关系叫心肾相交。当肾水不足，不能上滋心阴或心火灼伤心阴或病久心阴暗耗均可形成心阴虚、心阳独亢的症候，症见失眠健忘、头晕耳鸣、心烦不宁、心悸怔忡、胸闷乏力，严重时彻夜不眠等，称其为心肾不交。

不荣或不通均是冠心病的重要病机。失眠属于中医“不寐”，与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切的关系。《枟灵枢·口问篇》∶“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”意思是说如果机体阴阳失调，阴虚不受阳纳或因邪气扰乱，阳盛不待入阴，则可导致阴阳不交，阳不入阴而至不寐。其病位在心，与脾、肾、肝及胃等脏腑有关。流行病学调查资料表明，在我国普通人群中有45.4%的人存在不同程度的失眠。从冠心病及失眠的病因病机来看，冠心病与失眠是可以相互影响的，在症状上也是可以相互加重的，在治疗护理上也可以从冠心病来促进失眠症状的改善。临床上也发现，冠心病患者大多伴有失眠的问题。目前针对此类患者，临床多予以长期口服镇静剂，有些患者产生耐药或难以接受镇静剂所带来的不良反应，因此采取一种让患者能够更好依从的方法非常必要，中药熏洗法是中医传统外治法，而足部是足三阴和足三阳经的起止，是人体之根本，通过足部熏洗，使药物渗透吸收，起到调节脏腑、通经活络及补肾安神等功效[3]。

我科所用温经通络散为本院制剂，主要由艾叶、桂枝、伸筋草、独活、海桐皮、白芷、五加皮、紫苏叶等中药研磨而成，具有活血化瘀、温经通络的作用。温经通络散中重用艾叶为君药，取其气清香，入肝、肾、脾经，理气血，通经络，外用安神通窍。《本草纲目》云∶“艾叶走三阴而逐一切寒湿，转肃杀之气为融合，通诸经而治百种病邪”[4]。综上所述，对于冠心病失眠患者，中药熏洗配合穴位按摩法能改善睡眠的质量和效率，且中药熏洗配合穴位按摩无毒副作用，无药物依赖性与耐受性，疗效满意，值得推广。

（作者单位：武义中医院内一科）

[1]刘晓燕.浅析冠心病不寐与络损神伤[J].新中医，2013，45（3）：3-4.

[2]叶任高．内科学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2001：1．

[3]周国芳．中药薰洗治疗失眠［J］．河北中医，1994（5）：23-25.

[4]于雪芬，潘红斌，湛涛.温经通络散外敷治疗0级糖尿病足40例疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，1(49):43.