●刘婷

神经外科患者的皮肤护理

●刘婷

目的：探讨神经外科患者皮肤损伤的原因以及护理对策。方法：选取2014年2月到2016年1月期间本院神经外科住院患者150例作为研究对象，观察所有患者发生皮肤损伤的情况，在此基础上全面分析患者发生皮肤损伤的原因。结果：150例患者中发生皮肤损伤26例，其中由于患者自身原因如抓伤4例，撞伤1例，指甲划伤2例，医疗原因中电极过敏4例，药物皮疹3例，四肢约束不当2例，其它原因包括湿疹6例，皮肤受压4例，便器损伤2例。结论：神经外科患者发生皮肤损伤的原因很多，主要包括患者自身原因、医疗原因以及其它等，因此需要根据患者的个体情况实施针对性的护理措施，从而有效避免患者发生皮肤损伤，提高患者的治疗满意度。

神经外科；皮肤损伤；原因；护理措施

神经外科患者一般自身病情较重，需要进行长期的住院治疗，加上神经外科患者存在不同程度的意识障碍、肢体偏瘫，部分患者还会出现发热以及大小便失禁等症状，患者的自主活动能力较差，这些因素综合起来使得神经外科患者更容易发生严重的皮肤损伤。临床研究显示很多患者在住院期间会发生一定程度的皮肤损伤，最常见的包括压疮、患者自身造成的伤害、家属护理不当引起的伤害、医疗治疗过程中发生的创伤等等。患者的皮肤损伤会影响到恢复进程，因此需要积极探讨引发神经外科患者皮肤损伤的原因，并制定对应的护理措施，减少患者发生皮肤损伤的几率，促进患者恢复进程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月到2016年1月期间本院神经外科住院患者150例作为研究对象，其中男性患者85例，女性患者65例，年龄在45-75岁之间，平均年龄（65.7±3.5）岁；患者住院时间在3天-215天，平均住院时间（24.5±4.8）天。

1.2 方法

对所有患者采用日常生活能力量表以及压疮危险因素评估表进行评分，本次研究中使用的压疮危险因素评估表主要考虑患者的整体身体状况、精神状态、活动能力以及大小便失禁情况等因素，在此基础上进行全面评分，其中小于14分的患者存在压疮危险，因此需要相关的护理人员和护士长进行特别关注，本次研究中选择压疮危险评分小于16分、日常生活能力小于60分的患者，一共得到150例，其中压疮危险因素在14-16分之间的105例，小于14分的患者45例。

2 结果

150例患者中发生皮肤损伤26例，其中由于患者自身原因如抓伤4例，撞伤1例，指甲划伤2例，医疗原因中电极过敏4例，药物皮疹3例，四肢约束不当2例，其它原因包括湿疹6例，皮肤受压4例，便器损伤2例。

3 讨论

神经外科患者发生皮肤损伤的原因分析∶

导致神经外科患者发生皮肤损伤的因素较多，主要可以分为患者自身因素、家属因素以及护理因素。由于神经外科患者存在不同程度的意识障碍，部分患者还会出现焦虑、躁动等不良情绪，因此患者在情绪激动时容易发生抓伤或者撞伤等意外伤害。虽然护理人员针对患者存在的躁动情绪对其进行了约束，但是对于存在严重躁动的患者普通的约束措施难以达到理想效果。当前医院一般选用约束带，对患者一般选择固定手腕部，但是患者手指依然可以自由活动，因此当患者出现躁动或者精神异常，就会出现手指抓挠，这个行为往往会导致患者身体受到一定程度的伤害。

家属因素指的是患者家属照顾病人的能力不够，对于皮肤损伤的预防意识不足，比如很多患者家属手指甲较长，这类家属在照顾存在偏瘫或者难以自主活动的患者时，指甲容易造成患者皮肤上的损伤。另一方面患者家属在协助病人使用便器时没有及时通知护士进行协助，往往会因为操作不当进而划伤患者皮肤。

护理因素具体可以细分为几个方面，首先神经外科患者在住院治疗过程中容易发生中枢性高热，进而导致患者皮肤的抵抗力大幅下降，加上存在偏瘫、昏迷等自主行为障碍的患者难以翻身，长期的卧床会使局部长期受压，进而引起血液循环不良，这是神经外科患者发生压疮的积极因素。神经外科患者中存在不少糖尿病患者，这会使得患者发生小血管病变，具体表现为皮肤的水肿、干燥以及红斑，还会出现知觉下降或者痛觉减弱、白细胞吞噬障碍，这些因素综合起来使得患者皮肤更容易受到损伤。

神经外科患者会存在不同程度的大小便失禁，这就导致大腿部位的皮肤容易受到尿液、大便以及其他分泌物的刺激，长期作用下易引起严重的湿疹。加上大便失禁会带来大量的细菌以及毒素，这些物质对患者皮肤产生污染，如果皮肤存在伤口，就会引发严重感染。

由于神经外科患者大都需要使用心电监护，部分患者会因为对电极粘胶发生过敏反应并引发水疱，如果监护期间患者电极部位过于集中，加上患者长期卧床休息，自身营养状态较差，导致皮肤抵抗力减弱，因此容易发生皮肤过敏以及溃烂。还有患者在治疗期间对药物发生过敏反应，引发患者出现药物性皮疹，使得患者皮肤出现严重瘙痒，部分病情严重的患者还会出现散在的脓包性丘疹，当患者皮肤发生溃破，形成严重的皮肤损伤。

针对以上导致神经外科患者发生皮肤损伤的原因，可以制定针对性的护理措施。首先要做好患者的安全护理，特别是针对存在严重躁动情绪的患者，可以适当使用镇静剂安抚患者情绪。及时为患者修剪指甲，将危险品如热水瓶等远离病房。加强对患者家属的护理知识教育，帮助患者进行翻身，从而避免局部皮肤长期受压。还要充分保证患者皮肤表面的干燥，加强患者全身营养摄入，护理人员需要积极关注患者是否存在过敏现象，并采取有效措施。通过全面加强护理，最终有效降低神经外科患者的皮肤损伤。

（作者单位：江西省赣州市人民医院）