朱维莲

老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理干预分析

朱维莲

目的探讨老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理干预成效。方法选取我院老年口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术患者40例作为此次实验对象，将其随机分为研究组与常规组，每组各20例。其中，研究组患者术前实施体位指导、心理护理以及皮肤准备，术后予以气道管理、皮瓣观察等；常规组患者予以常规护理措施。结果术后第2天，研究组中有18例患者，术后伤口均痊愈，皮瓣良好存活，未发生臃肿、血管危象，其中因为颈部创面感染1例，对症处理后，病情得到有效控制，随访6～32个月，皮瓣功能、外观均满意。余下2例患者因为静脉栓塞而发生皮瓣坏死现象，切除之后未实施修复，直接拉拢口底伤口，予以缝合。研究组疗效优于常规组（P＜0.05）。经护理指导后，患者对有关疾病知识的掌握率显著提升，护理前后对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论术前予以充分准备，术后实施针对护理，可确保患者良好预后。

颏下岛状皮瓣；口腔癌；老年

老年口腔癌的发生率，近两年逐渐呈上升趋势，口腔颌面部组织一旦发生结构缺损，对患者生理、心理及其生活质量都有着严重的影响[1]。老年口腔癌术风险性较大，术后容易发生诸多并发症。重建、修复组织结构，使皮瓣继续发挥其作用，意义十分重大[2-3]。此次实验以我院40例老年口腔癌术软组织缺损患者，予以一期颏下岛状皮瓣修复，效果显著。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月—2015年10月所收治老年口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术患者40例作为此次实验对象，入院前均经过病理学检查确诊为口腔癌，全部患者均为首次治疗。其中颊癌11例、口底癌12例、下颌牙龈癌17例。将其随机分为研究组与常规组，每组各20例。其中，研究组中，男13例、女7例，年龄75～82岁，平均年龄为（78.5±2.4）岁；常规组中，男12例、女8例，年龄74～85岁，平均年龄为（77.8±2.5）岁。全部患者均进行恶性肿瘤扩大摘除术，同期予以颏下岛状皮瓣益气修复术。接近口底舌根位置的癌肿患者共有7例，术中予以预防性气管切开。两组患者的年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者予以常规护理措施，即病情观察、术前口头告知患者准备事项、伤口常规护理等。

研究组患者术前实施体位指导、心理护理以及皮肤准备，术后予以气道管理、皮瓣观察等，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 （1）术前准备：老年患者有较多的合并症，如动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、高血压等，术前应当对患者进行常规检查，如常规检查血压，血脂等。此次所选研究对象，其年龄均＞65岁，常规予以肺功能、彩超检查，发现合并糖尿病4例，合并高血压3例。术前有效控制患者血糖、血压、心率。术前备皮，男性患者清理胡须、头发，由于术后、术中需输入低分子右旋糖苷，除了抗生素皮试之外，还需进行低分子右旋糖苷皮试；（2）心理护理：由于患者对我院手术环境和现代医疗技术缺乏足够的了解手，进而会发生抑郁、焦虑等负面情绪，因此，护理人员应当积极消除患者负面心理问题，与患者建立良好的关系，为患者解疑答惑。做好宣教工作，告知患者疾病原因、术后注意是事项以及手术方式，帮助患者树立积极治愈疾病的信心，同时做好家属的相关心理疏导工作，敦促家属多陪伴患者，同时积极地参与情感交流和情感教育，促进患者保持良好的心态接受治疗和护理；（3）术前予以适应性指导：对患者进行去枕平卧法进行指导，告知患者在此体位下排便方式，防止术后移动而导致吻合血管遭受损伤，知道患者轴式翻身，避免压疮发生，为助于静脉回流，降低手部肿胀，可将皮瓣前臂垫高大约30°。

1.2.2 术后护理 （1）呼吸道护理：术中实施预防性气管切开的患者，一共有7例，余下33例患者行鼻气管插管。术后常规护理气管插管、气管切开工作，使用湿化液经微泵气道连续湿化，通常2～5 ml/h，应低于10 ml/h。观察气囊充盈条件下的在位情况，避免插管脱落；（2）皮瓣护理与观察：病房湿度50%～70%适宜，温度20%～26%为宜，保持室内常温，禁止病房内有风冷出现进而有效的影响血管收缩。术后3 d需卧床静养，抬高头部，颈部制动，适当活动患侧。3 d后可进行适当锻炼，防止颈部长时间直立，避免皮瓣下垂而产生臃肿。术后3天内护理人员必须严密观察皮瓣5项指标： 质地、色泽、皮纹、毛细血管反应、皮温，其中客观指标一项为皮温。本组有2例患者术后第2天测量皮瓣温度，低于口内正常组织皮温3℃，皮瓣呈青紫色，同时大片淤斑坏死，采取摘除坏死皮瓣等有效的处理措施，口底创口直接拉拢缝合；（3）创面护理：引流管挤压需定时，避免不通畅而导致颈部肿胀，发生血液供应不良等现象。术后负压球若发生漏球需予以替换，若术后不注意脱出则经临床观察无肿胀之后，在更换置管，或者是在予重新皮片。若创面伤口发生感染，则采用碘伏药液对创面进行冲洗，控制感染，术后5 d，拔出创口引流管。医护人员定时挤压引流管，防止引流管堵塞所引发的颈部局部肿胀和颈部皮瓣血供不良等情况发生。2例患者在术后24 h内负压球漏气，及时更换；1例患者在术后48 h内不小心引流管脱出，后经过仔细观察显示，局部无渗液和无肿胀等情况发生，没有再给予患者重新置管或皮片。1例患者颈部创而术后第2天发生感染，每日3次给予患者采用磺胺米隆和碘伏药液进行冲洗创面，每天3次。3 d后感染的创面逐渐得到有效的控制，创口引流管在手术后5 d拔除。其余36例患者均于术后2～5 d内当引流量少于20 ml的情况下，拔出颈部创口引流管；（4）口腔护理：采用生理盐水，沾湿海绵棒，对口腔进行擦拭，2次/d。若患者颈部感染，扩展到口腔内，导致口腔异味，则配以碳酸氢钠2.5%、双氧水1%，来擦拭口腔，交替冲洗，3次/d；（5）营养：手术实施之前的1 d，留置胃管，手术实施之后的第2天，则按照患者胃液引流实际状况，进行鼻饲流质，除了营养科每日配置的营养食物之外，还应当适当的予以新鲜果汁，通常瑞素500 ml/d，进行鼻饲注入，严格观察患者腹部是否有胀痛、消化不良等现象。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后对疾病的认知率，并将其认知掌握情况详细记录。观察两组患者护理满意度，以我院自拟问卷调查两组患者护理满意度，分为非常满意、比较满意、不满意3个指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者术后护理成效

术后第2天，研究组中有18例患者，术后伤口均痊愈，皮瓣良好存活，未发生臃肿、血管危象，护理有效率为90%。其中1例因为颈部创面感染，对症处理后，病情得到有效控制，随访6～32个月，皮瓣功能、外观均满意。余下2例患者因为静脉栓塞而发生皮瓣坏死现象，切除之后未实施修复，直接拉拢口底伤口，予以缝合。常规组术后经过常规护理后，有12例患者伤口痊愈，护理有效率为60%，两组数据对比，差异具有统计学意义（χ2=5.223，P＜0.05）。

2.2 分析两组患者对相关疾病知识掌握情况

护理后，两组患者对疾病认识均有所提升，但研究组患者掌握情况优于常规组，两组数据对比，差异具有统计学意义（χ2=5.621，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

针对老年口腔癌术后软组织缺损的患者，实施颏下岛状皮瓣修复，临床效果十分满意，为保证手术疗效，需高度重视围术期护理干预的应用[4]，患者实施手术之前，应当做好术前备皮准备工作，为患者实施体位指导，并强化心理护理，以此来避免术后不良事件的发生[5-6]；手术之后，针对性的予以营养支持、气道护理、皮瓣护理、口腔护理等措施[7]。密切观察患者血管危象是否发生，掌握呼吸道、引流管、体位变换、口腔状况以及饮食实际[8-9]，可为手术成功率提供有效保障，进而提升皮瓣的存活率[10-12]。尤其是进食时，需对食物温度进行有效控制，避免烫伤，同时需保持口腔卫生[13]。

综上所述，心理护理干预措施的应用，可消除患者面对手术而发生的抑郁、焦虑等情绪，树立积极治愈疾病的信心，避免不良事件发生，可在最大程度上提升患者生存质量。

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Analysis of Nursing Intervention for Elderly Patients Receiving Submental Island Skin Flap Prothesis for Soft Tissue Defects After Oral Cancer Ablation

ZHU Weilian
Ophthalmology and Otorhinolaryngology Department, The People’s Hospital of Yongchuan District, Chongqing 402160, China

ObjectiveTo study e ff ects of nursing intervention for elderly patients receiving submental island skin flap prothesis for soft tissue defects after oral cancer ablation.Methods40 cases of elderly patients receiving submental island skin fl ap prothesis for soft tissue defects after oral cancer ablation were taken as the object of study and randomly divided into research group and routine group, 20 cases in each group. Patients in research group were provided with posture supervision, psychological nursing and skin preparations before surgery. After surgery, these patients were provided with airway management and fl ap observation. Patients in routine group were provided with routine nursing measures.ResultsTwo days after surgery, there were 18 cases of patients in research group whose wound healed with flap survival and free of bloated or vascular crisis. There was 1 case of patient with neck wound infection, and the disease was under control after expectant treatment. In follow-up for 6 ～ 32 months, the fl ap function and appearance were satisfying. The rest 2 cases of patients suffered from skin flap necrosis caused by venous embolism, and their wounds were sutured without repairment after ablation, and the effects were signi fi cantly better than that of routine group (P＜0.05). With nursing supervision, the grasp rate of disease knowledge of patients improved significantly, and there was statistically significant difference between before and after nursing (P＜0.05).ConclusionAdequate preoperative preparation and targeted postoperative nursing can ensure a good prognosis for patients.

submental island skin fl ap; oral cancer; elderly

R473

A

1674-9308（2017）06-0133-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.075

重庆市永川区人民医院五官科，重庆 402160