陈英华 姚美玉 高珊

定经汤异病同治的临床应用

陈英华1姚美玉2*高珊1

（1黑龙江中医药大学硕士研究生2015级，黑龙江哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）

辨证论治是中医学的精华，是指导中医临床诊疗的基本原则。“异病同治”就是在此原则的指导下产生的，基于“异病同治”这一原则，阐述定经汤在不孕症、绝经综合征、卵巢早衰、月经先后不定期、经间期出血、青春期多囊卵巢综合征这6种妇科疾病的临床应用。近年来，大量文献资料表明，定经汤在治疗妇科疾病方面效果显著，充分体现了中医学中“异病同治”这一思想。

异病同治；定经汤；妇科疾病；不孕；脏躁；月经病；血证；癥瘕

1 “异病同治”溯源

“异病同治”是指不同的疾病，在其发展变化过程中，出现了大致相同的病机，因而采用大致相同的治则和方药来治疗的法则[1]，其与“同病异治”同属于中医辨证论治的重要内容。《素问·五常政大论》中“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也”，明确提出了“同病异治”一词，而《内经》对于“异病同治”一词却没有明确的论述，但在《素问·五变》中提出“一时遇风，同时得病，其后各异”，指出了相同的病机可导致不同的病症，体现了“异病同治”的思想。汉·张仲景在《伤寒杂病论》中虽然也没有明确提出“异病同治”这一概念，但仲景辨证论治的治疗思想及其在具体方药的应用上亦充分体现了“异病同治”这一思想。至清·陈士铎的《石室秘录·同治法》中“同治者，同是一方而同治数病”明确提出了“异病同治”这一概念。

2 定经汤的临床应用

定经汤出自《傅青主女科·调经篇·经水先后无定期》，傅氏指出“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎……治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也……方用定经汤”。方中菟丝子、熟地黄补肾益肝，填精养血，又兼固冲任；当归、白芍养血柔肝以调经；柴胡、黑芥穗解郁疏肝，理气调血；山药、茯苓补肾健脾宁心。在用量方面，重用当归、白芍、菟丝子等质重阴药，轻用茯苓、荆芥、柴胡质轻阳药，补泻兼顾，升降并举，全方立法周全，配伍精妙，共奏滋肾疏肝，健脾养血之功。近年来，众多医家运用定经汤异病同治多种妇科疾病，如不孕症、绝经综合征、月经病、青春期PCOS等，疗效显著。

2.1 定经汤在不孕症中的辨证应用《素问·上古天真论》中指出“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子；……”，说明肾在女子不孕中占有极为重要的意义。金·刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中提出“……天癸既行，皆从厥阴论之……”，指出育龄期妇女应注重肝经之脉。肝者，将军之官，性喜条达而恶抑郁，又肝藏血、主疏泄，肾藏精、主闭藏，乙癸同源，精血相生，藏泄有时，方能有子，故临床上不孕症以肝肾同病更为多见。易蕾[2]治疗不孕症42例，在黄体期予定经汤加味口服，42例中治愈26例；32例有月经异常者，23例月经基本恢复正常；8例有反复流产史者，均受孕后经保胎治疗成功。武敏[3]运用定经汤加减治疗输卵管阻塞性不孕1例，临证化裁，后复查HSG，示左侧输卵管通，右侧通而不畅。经卵泡监测后指导同房受孕，随访至足月分娩，母子皆康。

2.2 定经汤在绝经综合征中的辨证应用《素问·上古天真论》指出“……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。中医认为绝经综合征的发生主要以肾精亏虚，天癸衰竭，精血不足，冲任失调为根本原因；而水不涵木，肝郁木旺则是其发病的常见诱因。谢献德[4]观察肝郁肾虚型更年期综合征80例，治疗组给予定经汤合二至丸加减，对照组给予杞菊地黄丸。结果治疗组效果明显优于对照组。

2.3 定经汤在卵巢早衰中的辨证应用卵巢早衰（POF）是指妇女40岁之前出现月经停闭，伴围绝经期症状群，是具有高促性腺激素和低雌激素特征的一种妇科疑难病。现代医学对POF的治疗手段主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来改善患者的症状，但其不良反应较多，部分患者难以接受。中医学认为本病多因肾精衰少，肝气郁结，气机阻滞，阴津亏竭，血海燥涩而成，宜疏肝益肾调经。张帆等[5]治疗卵巢早衰36例，对照组患者采用雌孕激素序贯人工周期治疗，治疗组在此基础上加服定经汤加减。治疗组疗效更为明显。

2.4 定经汤在月经先后不定期中的辨证应用《傅青主女科·调经篇》中提出“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳”，故肾虚肝郁常常能导致月经不调，出现月经先后不定期。胡守萍[6]等以定经汤加减，拟人工周期法；对照组单纯以雌孕激素序贯疗法，治疗组疗效更优。黄丽红[7]观察64例肝郁肾虚型月经先后无定期患者，治疗组给予定经汤加减治疗，对照组予固阴煎加减治疗，两组总疗效对比，治疗组疗效更优。

2.5 定经汤在经间期出血中的辨证应用目前现代医学对于经间期出血的治疗多采用雌、孕激素以及止血消炎等方法，主要以对症治疗为主，但病情多易反复，而近年来中医药在治疗本病中疗效更为显著。郑玲[8]观察46例肝郁肾虚型经间期出血患者，治疗组予定经汤加减；对照组予裸花紫珠分散片，治疗组疗效更显著。时春燕[9]治疗经间期出血249例，对比组予达芙通口服，治疗组在此基础上予定经汤加减口服，治疗组疗效显著较高。

2.6 定经汤在青春期多囊卵巢综合征中的辨证应用青春期PCOS的诊断[10]必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标，包括高雄激素的临床及生化表现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、超声下卵巢体积的增大（>10 cm3）；同时需除外其他导致雄激素水平升高的病因及其他引起排卵障碍的疾病。现代医学多选用避孕药进行治疗，会加速青春期少女的骨龄闭合而影响其生长发育，反而会加重肥胖，而且停药后易出现反跳现象；而中医药通过整体调节，增加其内源性的激素分泌，从而调整人体内环境，副作用较少。郑永霞[11]治疗青春期PCOS 63例，治疗组予加减定经汤，拟人工周期治疗，对照组予口服达英-35，治疗组的临床疗效明显更优。汤丽婷[12]治疗青春期PCOS 110例，对照组给予口服达英-35，治疗组予加减定经汤口服，治疗组的疗效、LH、LH/FSH及T的生化指标均显著地优于对照组患者。

3 体会

辨证论治是指导中医临床诊治的基本原则，是中医学的精髓，“异病同治”就是在此原则指导下产生的。异病可以同治，既不决定于疾病的病因，也不决定于疾病的症状，关键在于辨别不同疾病是否有共同的病机。只要病机相同，就可以采用相同的治法。导师姚美玉教授在临床诊疗过程中不拘泥于某一方只能治某种病，而是着眼于疾病“证”的异同，遵循“证同治亦同，证异治亦异”原则。肾为先天之本，藏精，主生长发育生殖，内藏元阴元阳，天癸的充盈全赖于肾中精气的充盈，如果肾的生理功能出现异常，就会出现妇女的经、带、胎、产、杂等多种疾病。女子以肝为先天，肝者，将军之官，喜条达而恶抑郁，当今社会妇女要兼顾工作与家庭，精神压力大，肝为七情所伤则易成气滞，而肝藏血、主疏泄，肾藏精、主闭藏，乙癸同源，精血相生，开合藏泻相互配合，故而在临床上以肝、肾合而为病居多。又“见肝之病，知肝传脾”，脾主运化，与胃同为气血生化之源，若脾胃损伤，影响冲任、胞宫的功能，亦常发生妇科疾病。导师认为定经汤乃肾、肝、脾同治，精、气、血并调之方，异病可以同治，凡辨为肾虚肝郁、脾虚失运、精亏血虚之证，无论妇科之经、带、胎、产、杂何病，皆可用此方加减化裁以治之。治疗绝经综合征可酌加桂枝汤类方，治疗月经病可酌加调经理血之方，治疗不孕症可酌加活血调经促排卵之方等。而且定经汤不仅可以运用于妇科疾病，证属肝郁肾虚型的男科及内科疾病亦可以此方加减化裁，总之，要把握疾病病机，掌握疾病本质，异病同治，灵活掌握定经汤的临床应用。

[1]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2002：21.

[2]易蕾.定经汤加味治疗不孕症42例报告[J].中国临床新医学，2009，2(9): 964-965.

[3]武敏.定经汤在妇科临床中的应用体会[J].中国民族民间医药，2015，24 (24):146，148.

[4]谢献德.定经汤加二至丸治疗肝郁肾虚型更年期综合征临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

[5]张帆，陶方泽，郑军状，等.定经汤联合人工周期治疗肝郁肾虚型卵巢早衰36例疗效观察[J].浙江中医杂志，2016，51(5):379.

[6]胡守萍，王娟.定经汤加减治疗肝郁肾虚型月经先后无定期42例[J].内蒙古中医药，2010，29（11）:47.

[7]黄丽红.定经汤加减治疗肝郁肾虚型月经先后无定期的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

[8]郑玲.定经汤加减方治疗肝郁肾虚型经间期出血的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2014.

[9]时春燕.定经汤加减治疗经间期出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(8):179，181.

[10]全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组.青春期多囊卵巢综合征诊治共识[J].生殖医学杂志，2016，25(9):767-770.

[11]郑泳霞.加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征临床观察[J].新中医，2012，44(4):63-65.

[12]汤丽婷.加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效分析[J].中国医学创新，2013，10(30):24-25.

The Clinical Application of Dingjing Decoction from"Treating Different Diseases by the Same Method"

CHEN Yinghua1,YAO Meiyu2,GAO Shan1
(1.Grade 2015 Graduate,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin150040,China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin150040,China)

Treatment based on syndrome differentiation is the essence of traditional Chinese medicine,is the basic principle to guide clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine."Treating different diseases by the same method"is produced under the guidance of this principle.Based on this principle of"treating different diseases by the same method",it elaborated the clinical application of Dingjing decoction in six kinds of gynecological diseases including infertility,menopause syndrome,premature ovarian failure,irregular menstruation,intermenstrual bleeding and adolescent polycystic ovary syndrome.In recent years,a large number of literature showed that Dingjing decoction in the treatment of gynecological diseases has significant effect,fully embodies the idea of"treating different diseases by the same method"in traditional Chinese medicine.

treating different diseases by the same method;Dingjing decoction;gynecological diseases;hysteria;menopathy;blood disease;benign gynecologic tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.030

1672-2779（2017）-15-0070-02

：张文娟本文校对：于燕

2017-04-18）

*通讯作者：yaomeiyupxx@163.com