高丹 杨芳 韩正

（1沈阳市中医院软伤科，辽宁沈阳110004；2辽宁中医药大学附属二院脾胃病科，辽宁沈阳110034；3北京瀛壶中医诊所，北京100000）

针灸治疗原发性骨质疏松症机理探讨

高丹1杨芳2*韩正3

（1沈阳市中医院软伤科，辽宁沈阳110004；2辽宁中医药大学附属二院脾胃病科，辽宁沈阳110034；3北京瀛壶中医诊所，北京100000）

骨质疏松症属中医学“骨痹”“肾虚腰痛”“骨痿”等范畴，中医学认为骨质疏松症发病与肝、脾、肾等脏腑功能失调以及瘀血的形成密切相关，西医学对骨质疏松症尚无有效手段，而针灸治疗骨质疏松症现已取得较好疗效，本文探讨骨质疏松症的针灸治疗机理，以期为骨质疏松症的临床治疗提供理论依据。

骨质疏松症；针刺疗法；灸疗法；骨痹

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种多种原因引起的全身性、代谢性、老年性骨骼疾病，以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，临床表现为骨的脆性增加，易于发生骨折[1]。目前，OP的发病率逐年增加，已经成为严重的医学和社会问题，越来越引起人们重视和关注。《骨质疏松症中国白皮书》报道显示：全国骨量减少人数约为3亿，确诊OP者近9千万。流行病学调查显示：我国50～60岁OP发病率约为21%，60～70岁OP发病率约为58%，70～80岁发病率为100%[2]。OP为现代医学名词，在历代中医古籍中并未见此病名，但根据其腰背酸痛、身长缩短、驼背及易于发生骨折等症状，可将其归属于中医“骨痹”“肾虚腰痛”“骨痿”等范畴。现代医学将OP分为原发性、继发性、特发性3类，其中原发性骨质疏松症（Primary Osteoporosis，POP）占85%～90%。根据其发病特点及发病年龄，又可将原发性OP分为Ⅰ型（绝经后OP）、Ⅱ型（老年性OP）。据不完全统计，POP的发病率已跃居第7位，将成为更加严重的公共健康问题[3]。POP的发病机制复杂，现代医学认为可能涉及遗传、炎症反应、体内激素调控、物理机械刺激、细胞水平及营养状况等多方面。关于POP的现代医学治疗主要包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨钙化药物等，但其价格昂贵，且不良反应明显，临床应用有较多的禁忌证。针灸疗法在POP的治疗上具有安全有效、疗程短等优势，因此越来越引起关注。

“肾藏精，生髓主骨”，故POP的中医病机主要责之于肾虚，肾虚是骨质疏松症发生的内因。中医古籍又有“五脏之虚，穷必及肾”“肝主筋”“脾主肌肉”“少阳主骨”等记载，中医学认为，POP的病因与先天遗传、饮食劳倦、年老体衰、六淫、情志等因素相关[4]。现代医学也认为，POP并非某一脏腑病变的结果，与多脏腑的功能失调密切相关。本文就针灸治疗POP的机理进行探讨，以期为临床提供理论依据。

1 补肾与POP：肾虚是本病发病的关键

POP从肾论治由来已久，《内经》首载“骨痿”之名。《素问·痿论》载：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，指出“骨痿”的发生与肾密切相关。而关于“骨痹”发生与肾虚的相关性也在《素问·痹论》中有所记载，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……”。由此可见，在与POP临床症状最相似的“骨痿”“骨痹”的发病机制中，肾占据主导地位，可见，肾虚是POP发病的关键。大量临床研究表明，肾虚患者无论是成年期还是老年期，其骨矿含量明显降低，同龄非肾虚患者比较差异明显。肾虚患者通过影响内分泌系统、影响体内微量元素的分布等途径导致机体钙、磷代谢异常从而发生OP。

“从肾论治”是防治POP的基本大法，肾俞、命门、腰阳关等常用来治疗POP，可以很好地补肾壮骨。王彤等[5-6]研究发现，针刺双侧委中、太溪穴配合局部推拿治疗可以很好的改善老年性骨质疏松症的临床症状，减轻患者疼痛，通过良性应力刺激调节腰椎生物力学结构，重建腰椎力学平衡，对于防治POP有积极意义。范琳燕等[7]观察艾灸双侧肾俞穴对绝经后OP大鼠骨代谢的影响，结果发现大鼠血E2水平明显提高，驱使大鼠异常升高的骨代谢明显改善。张露芬等[8]研究证实：天灸外治可刺激成骨细胞的活性，增加骨形成，同时通过对体内激素的调整，在一定程度上抑制骨吸收，从而有效地防止骨量丢失，成功地防治骨质疏松症。

2 健脾与POP：脾虚是本病的重要病机

脾为后天之本，气血生化之源。肾中精气需赖后天脾胃运化水谷精微的充养，肾虚常伴脾虚。脾对骨骼的生长有一定作用，脾气虚弱与骨质疏松症的发生、发展关系密切。如脾失健运，精微化源不足，无以生髓养骨，临床发生或加重骨质疏松。《素问·太阴阳明论》记载：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾主肌肉四肢，《灵枢·经脉》篇云:“骨肉不相亲，则肉软却；肉软却，故齿长而垢，发无泽；发无泽者，骨先死”。可见，肌肉软弱无力，可影响骨骼的生长发育，并发为骨枯髓减。《素问·生气通天论》曰：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”李东垣在《脾胃论》中亦提到“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长……脾胃则下流乘肾，……则骨乏无力，是为骨痿”。可见，脾虚与POP的发生十分密切，健脾可能是针灸防治POP的另一治疗大法。

足三里常用来调补脾胃，固护后天，与固护先天的关元穴配合使用，加之疏通经脉、通泻病邪的膈俞穴，被称为“双固一通”针法，周晓莉等[9]以此法来增加绝经后OP模型大鼠的钙磷等营养物质的吸收利用，调节钙磷代谢，提高BGP浓度，从而抑制骨吸收，促进骨形成。刘兰英等[10]以脾俞、肾俞穴位埋线或针刺治疗原发性骨质疏松症妇女6周后，其血清雌二醇、睾酮升高。脾俞、肾俞是为脾经、肾经经脉之气输注于背部之处，由此可见调理脾、肾二脏可有效防治原发性骨质疏松症。

3 调肝与POP

肝与骨质疏松症发生有一定相关性。生理上，肝藏血，在体和筋，连接骨节，肝脏与肢体运动密不可分。又“肝肾同源”，二者生理上相互联系，病理上相互影响。肾藏精，肝藏血，肝肾精血互生，共同滋养骨骼。肝肾阴阳息息相通，相互制约，协调平衡。若肝血不足，筋脉失荣，则表现为动作迟缓，不能久行久立，进而发为骨痿。正如《素问·上古天真论》载：“七八，肝气衰，筋不能动……，形体皆极。”

随着现代医学模式的转变，研究发现POP与抑郁症具有相关性[11]。抑郁症患者常表现为骨密度降低，骨折风险增加[12]，而OP患者的抑郁症状也更加明显。基于相关研究，目前已有人将抑郁症列为OP的高危因素之一[13]。中医学认为，抑郁症的发生与肝密切相关，因此可以考虑从调肝治疗骨质疏松症。回顾性研究针灸治疗骨质疏松症临床研究文献得出：常规治疗的体穴除上述提到的肾、脾、任督脉外，肝经的太冲穴也位列其中[14]。

4 活血与POP：瘀血既是致病因素，又是病理产物

中医学认为，瘀血既是POP的重要致病因素，又是其常见的病理产物。《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。清代王清任的《医林改错》载：“痹有瘀血”，由此可见瘀血可能诱发POP。“肾虚血必瘀”，年老体弱，气虚无以推动血液运行，血行不畅，瘀滞络脉，则表现为POP的腰背疼痛。目前祖国医学关于POP的病机认识渐趋一致：“肾虚为本，血瘀为标”。各种原因导致的潜在血瘀是老年期的一种生理状态，是POP患者重要的病理基础。此外，随着年龄的增长，肾气渐虚，寒热过度或情志过激均可导致血瘀，而瘀血又可作为致病因素加重肾虚，二者相兼并存，因此成为“骨不坚”的基本病理改变。正如《读医随笔》中有所记载：“经络之中，必有推荡不尽之瘀血，若不速除，新生之血不能流通，元气终不能复，甚有传为劳损者。”

活血化瘀是治疗POP的常用方法。现代研究表明，机体血流变性质异常以及微循环障碍会导致骨骼微循环结构改变而发生血瘀，钙磷等营养物质不能进入骨结构以致骨小梁数目减少、强度降低，从而导致POP[15]。有学者对泉州地区PMOP患者的危险因素中医指标进行调查发现：肾虚证和血瘀证的OR值分别为3.484和5.845，因此认为肾虚和血瘀可能是PMOP的独立危险因素[16]。对骨密度与血瘀评分进行直线相关分析发现，随着血瘀程度的加重，老年男性OP的程度亦会增加，骨密度与血瘀评分呈负相关进而验证血瘀是POP的重要病理之一[17]。

目前，关于POP的治疗，国内外均无突破性的进展。《医学源流论》曰:“治病者，必先分经络、脏腑之所在。”关于POP，针灸治疗具有不良反应小、远期疗效较佳、费用低、见效快的整体调节作用。中医学认为POP的发生与肾虚、脾虚、肝虚及血瘀相关，与肝、脾、肾密切相关，针灸治疗可以起到补肾、健脾、调肝、活血的作用，具有广阔的治疗前景，可以兼具补肾、健脾、调肝、活血的作用，这正是中医整体观的体现。

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天麻的鉴别要点

1.药材鉴别药材天麻呈椭圆形或长条形，略扁，皱缩而稍弯曲，长5～15 cm，宽2～6 cm，厚0.5～2 cm。表面黄白色至淡黄棕色，有纵皱纹，习称“姜片”（又称“蟾蜍皮”）；潜伏芽排列而成的横环纹多轮，习称“芝麻点”。有时可见棕褐色菌索。顶端有红棕色至深棕色鹦嘴状的芽或残留茎基，习称“红小辫”或“鹦哥嘴”。另端有圆脐形瘢痕，习称“肚脐眼”。质坚硬，不易折断，断面较平坦，黄白色至淡棕色，角质样，有光泽，习称“宝光”。气微，味甘，嚼之黏牙。

2.饮片鉴别天麻饮片呈不规则的薄片，外表皮淡黄色至淡黄棕色，有时可见点状排列成的横环纹。切面黄白色至淡黄色，角质样，半透明。气微，味甘。

——摘自祝之友教授《解读神农本草经》

Discussion on the Mechanism of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Primary Osteoporosis

GAO Dan1,YANG Fang2,HAN Zheng3
(1.Department of Soft Traumatology,Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110004,China; 2.Department of Spleen and Stomach,the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,
Liaoning Province,Shenyang110034,China;
3.Beijing Yinghu Traditional Chinese Medicine Clinic,Beijing 100000,China)

Osteoporosis is similar to those of"bone bi-disease","lumbago due to the kidney deficiency"and"atrophic debility of bones".TCM holds that the onset of osteoporosis is related to functional disorder of liver,spleen,kidney and other viscera,and closely related to the formation of blood stasis.There is no effective means of osteoporosis in Western medicine.Acupuncture and moxibustion is effective on osteoporosis.This thesis tried to explore the pathogenesis of osteoporosis based on the acupuncture,and aimed to provide new ideas and methods for the clinical treatment of osteoporosis.

osteoporosis;acupuncture therapy;moxibustion therapy;bone bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.026

1672-2779（2017）-15-0060-03

：张文娟本文校对：商雷

2017-04-01）

*通讯作者：xiaoxiao1906@163.com