孙敏李肯戚超于腾波

浅析关节外科住院规培医生与老年患者沟通的相关问题

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随着社会老龄化现象的加重，老年医疗问题日益突出，由于长期受到社会等因素的影响，其就诊时常表现出同一般患者不一样的需求。而新时期住院规范化培训医生措施的开展，让刚毕业的医学生直接面临着特殊的老年患者，往往让他们在临床工作中陷入困境。因此本文从关节外科老年患者与住院规培医生的沟通问题作为切入点，阐述了老年患者就医的心理、生理等特点，分析了新时期住院规培医生实际培训中的不足点，并提出了如何改善其同老年患者的沟通，同时呼吁新时期下住院规培医生要学习的不仅仅是医道，还有人道。

关节外科；老年患者；住院规培医生；医患沟通

自步入二十一世纪以来，我国即进入了“老年化社会”，预计到2 050年，老龄人口数量将突破5亿以上[1]，随之而来的，是老年医疗问题的增加。关节外科病情特殊，病史长，加上老年患者长期受社会、生理和病理等因素的影响，因此当其就诊时，良好的医患沟通将对整个诊疗过程起着决定性的作用。而住院医师是接触患者及家属最直接最密切的群体[2]，尤其是近年国家开展的“住院医师规范化培训”制度，让一大批刚毕业的医学生扮演起了住院医师的角色，然而由于其缺乏系统的医患沟通的培训，以致于在工作中，同患者的交流仅停留在浅层，低估了社会、心理、环境等因素在医疗中的作用[3]。因此，作为关节外科的住院规培医生，不仅要学好临床专业技能，还要学会如何同老年患者沟通交流，从而为老年患者的诊疗康复营造出一个健康的医疗环境。

1 老年患者是最弱的弱者[4]

1.1 老年心理的孤独感

由于年龄的增加，尤其是工作退休之后，子女们忙碌而不能相伴时，心里油然而生一种莫名的失落感，部分老年患者晚年丧偶之后，内心更是隐藏着一种无助的孤独感，长期以往，让自己变得忧郁、焦虑，甚至脾气暴躁；加上骨关节疾病长期的折磨，腿脚行动出现不便，所以他们往往身体不舒服时，害怕甚至拒绝去医院救治。

1.2 老年病情的特殊感

由于身体机能的老化，老年患者常伴有心脑血管、呼吸、内分泌等系统疾病，加上其本身认知能力的下降，往往不能对其本身疾病的严重程度做出清晰的认识，当就诊交代病情时，通常不能完整的表达清楚，甚至选择隐瞒；尤其是需要进行关节置换的老年患者，由于本身病情的特殊，特别容易多疑，一遇到不适，就怀疑自己是否患上了某种疾病或者怀疑手术做的不成功等，这些心理因素常常影响着患者的治疗甚至术后的功能康复。

1.3 老年服务的需求感

老年患者随着年龄增加，身体反应变得迟缓、听力、记忆力、理解能力等出现下降，因此，当他们入院后，他们往往渴望被关爱、被照顾，尤其是那些合并基础疾病而需要手术的患者，他们更加迫切的想要了解自己的病情，想要知道手术对他们的影响及术后预期的效果；特别是一些曾担任过领导职位的老年患者，他们更希望得到年资高的医生的重视和特殊照顾[5]。

2 关节外科住院规培医生实际培训过程中的“尴尬”

2.1 缺乏上级医生的“示教”

目前国内的医学院校，大多没有开展过正规的医患沟通的课程，很多院校都是在医学伦理学、临床医学导论等人文学科中掺杂着讲解部分医患沟通的问题，缺乏实践锻炼[6]，而日常的工作中，上级示教医生忙于手术、门诊等日常的诊疗活动，没有时间和精力去亲身示范，即使有部分上级医师能够合理安排好时间示教，很大程度上也是针对科室的住院医生，很少会顾及到住院规培医生。而实际中的规培生们，除了整天忙于各种文书的书写，就是忙着应付医院的各种规范化培训考核，还要忙于跟台手术，很少有机会去系统的学习沟通。

2.2 专业知识点不足，画不出交流沟通面

精湛的技术和全面的知识体系是维持医患沟通的纽带，娴熟的操作技能是取得患者信任的关键环节[7]。新形势下关节外科的住院规培医生大多数都是刚毕业的医学生，系统的理论知识不扎实，专业的临床技能不过关，临床经验不足，语言表达略生疏，加上老年患者的文化程度不高，理解能力下降，往往很难向患者及其家属解释病情，很难取得其信任，更不能建立和维持良好的医患关系。

3 学会沟通，让关节外住院规培医师学会的不仅仅是医道，还有人道

3.1 体制改革，言传身教

我国医学的教育一直注重医学理论和技能的发展，很少关注人文教育，人文教育是社会发展需求的产物[7]，而住院规培医生的开展，旨在改变这样的现状，欲培养一个全面的合格的医师，应制定出相应的措施，监督基地医院的培养执行情况，并定期考核，优胜劣汰；示教老师应发挥导向作用[8]，不仅需要关注规培生的临床能力，也应注重他们的医患沟通能力；不应该一味地只注重培养住院医生，而忽视培养基地的职责，医院也应该制定出相应的培养政策，定期开展医患沟通的理论教学，完善医学生的继续教育。

3.2 医者仁心

关节科疾病的特殊性，加上老年患者病情的复杂性，患者就诊时往往更加关注的是他们自身的病情，手术并发症，预后问题及治疗费用等情况[9]，日常工作中，要用一颗仁心去对待每一位患者，尤其是病情特殊的老年患者，要耐心倾听患者的倾诉[10]，要学会理解包容患者。

3.3 欲为“医道”，先为人道

著名学者周国平曾说过，“医生应具备善良、丰富、高贵的品格，应该是精神富有的人”[11]，很多医生一味的只关注患者疾病的本身，而忘记患者作为“人”的特质，特别是对待老年患者，由于他们自身情况的特殊性，他们往往需要付诸更多的热心去关怀、去帮助他们；而规培生在接受规范化培训的阶段中，不仅要学着如何做一名合格的医生，更要学着如何成为一个合格的“人”，虽然目前没有一定的标准去考核医师的医患沟通的能力，但是希波克拉底曾说过“语言、药物、手术刀是医生的三大法宝”；可见，语言交流在医疗活动中的重要性，不仅是医生诊疗活动的工具，更是作为一名“人”的特质。

总之，随着住院医生规范化培训的开展，关节科规培生们不仅要学着会动手术的“开刀匠”，更要学着如何做一名有“温度的人”。

[1] 郜攀，司良毅． 提高规培住院医师从事老年医学兴趣的措施初探[J]． 山西医药杂志，2016，45（4）：476-478．

[2] 马瑛，李莉． 住院医师医患沟通的问题及对策[J]． 医学与哲学，2014，35（18）：91-93．

[3] 朋玲龙，季学磊，朱峰岭，等． 综合医院住院医师规范化培训中纳入医患沟通技能培训初探[J]． 卫生行政管理，2015，33（24）：145-146．

[4] 陆惠华． 善于与老年患者的沟通是当代医师必备的技能[J]． 中国老年保健医学杂志，2010，8（4）：5-7．

[5] 李敬会，李清，徐剑刚． 谈谈如何做好与老年患者的沟通[J]． 中国医学伦理学，2011，24（6）：733-734．

[6] 李玲，宋九林，杨诗源，等． 医学本科生医患沟通教育满意度调查[J]． 中国循证医学杂志，2013，13（4）：421-424．

[7] 李桂琼，陈庆伟，柯大智，等． 加强临床实习医生对反复住院老年患者医患沟通能力的培养[J]． 现代医药卫生，2015，31（15）：2386-2388．

[8] 于俊民，张小波，李大鹤． 关于提高老年医学研究生医患沟通能力技巧的探讨[J]． 中国医学伦理学，2016，29（1）：139-141．

[9] 韦思明，戴玉英，蒋建平，等． 医学生医患沟通能力培养的探索[J]． 教育教学论坛，2013，4（26）：70-71．

[10] 朱巍，陈雄生，贾连顺，等． 加强脊柱外科住院医师医患沟通能力的培养[J]． 中国高等医学教育，2013，26（11）：83-84．

[11] 周国平． 周国平人文演讲录[M]． 上海：上海文艺出版社，2006：95-97．

Analysis on the Problems of Communication Between the Elderly Patients and the Patients in Joint Surgery

SUN Min1LI Ken1QI Chao2YU Tengbo21 Medical College of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China; 2 The First Department of Orthopaedics, The Afliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China

With the aggravation of the phenomenon of aging society, the problem of elderly medical is becoming prominent, due to long-term by the social, health and other factors, when they need medical care often show the diferent needs than the same patients. The plan of the standardization of training doctorsin, the just graduated medical students are facing that special patients directly, often let them in trouble. Therefore, this article from the communication problems of joint surgery between elderly patients with hospitalized doctors as the starting point were analyzed, to describes the psychological treatment of elderly patients, physiology and other characteristics,analyse the shortcomings of the hospitalized training of physicians in practical training and proposed How to improve their communication with the elderly patients, not only training doctors to learn medical, but also learn humane.

joint surgery; elderly patients; standardized of training doctorsin hospital; doctor patient communication

R197．3

A

1674-9308（2017）04-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．001

1 青岛大学医学部，山东 青岛266000；2 青岛大学附属医院骨科一病区，山东 青岛 266000

于腾波：E-mail：ytbjfhh@sohu．com