刘万春

桡骨远端骨折手术治疗的疗效分析

刘万春

目的探讨切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法以2015年1月—2017年3月我院骨科35例手术切开复位钢板内固定治疗的桡骨远端骨折患者为例，观察骨折愈合时间，影像学测量掌倾角和尺偏角，评价腕关节功能，统计并发症。结果患者平均骨折愈合时间（10.9±1.6）周，掌倾角（12.1±0.7）°，尺偏角（22.4±1.0）°，腕关节功能优良率85.71%，并发症发生率0%，综合预后良好。结论切开复位内固定治疗桡骨远端骨折解剖复位良好，利于关节功能恢复，应用安全有效。

桡骨远端骨折；切开复位；钢板内固定；疗效

桡骨远端骨折指骨折线在桡腕关节3 cm以内的骨折，属骨科临床常见病、多发病，文献报道发生率占全部骨折的8%～13%[1]。现阶段，临床可行桡骨远端骨折治疗方法较多，其中对于石膏固定效果不佳者，手术治疗是理想的方法。我院近年以切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折取得良好效果，文章现以2015年1月—2017年3月我院35例患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2017年3月我院骨科35例桡骨远端骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）单侧外伤性桡骨远端骨折，骨折新鲜闭合；（2）手术适应证，基础疾病控制良好；（3）随访全面，临床资料完整齐全；（4）签署知情同意书。排除标准[2]：（1）桡骨远端畸形发育；（2）合并严重多发伤、复合伤；（3）患处皮肤疾病或感染；（4）手术禁忌证；（5）严重骨质疏松；（6）依从性差，影响疗效评价。入选病例中，男21例，女14例，年龄23～74岁，平均（48.1±9.3）岁。骨折AO分型：A3型3例，B1型5例，B2型9例，B3型6例，C1型9例，C2型1例，C3型2例。

1.2 方法

术前准备：患者术前完善相关检查，积极治疗内科合并疾病，患肢予以止痛、消肿等一般治疗，待肿胀基本消退、各方面符合条件后，择适当时机予以手术切开复位钢板内固定治疗。患者术前常规禁饮禁食，手术区域一般皮肤准备。

手术过程：术中臂丛神经阻滞麻醉，疼痛敏感或心理状态不佳者可行静脉复合麻醉。患者取平卧位，患肢外展，肱骨上气压止血带。麻醉生效后，桡骨掌侧Herny入路作6～8 cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜层，离断旋前方肌，充分暴露骨折端。清除凝血块和骨折块间嵌插软组织，直视下以牵拉、撬拔等手法复位骨折，尽量恢复掌倾角和尺偏角并使关节面平整，严重塌陷或干骺端缺损者予以植骨填充，随后取合适长度的“T”型锁定钢板和螺钉进行加压固定。C型臂X线机透视下观察骨折复位情况，确认满意后，常规清洁术区、清点器械，确定无误后逐层关闭切口，以无菌敷料覆盖，必要者酌情引流，患肢适当加压包扎。

术后处理：患肢抬高，间断冷疗，常规予以患者消肿、镇痛等治疗，酌情应用抗生素。定期消毒护理，更换纱布，注意观察患肢皮肤颜色、温度及感觉变化，预防并发症。患者术后早期活动掌指关节，循序渐进功能锻炼，定期复查。

1.3 观察指标与评价标准

术后随访6个月，观察骨折愈合时间，影像学测量掌倾角和尺偏角，评价腕关节功能，统计并发症。掌倾角正常参考值10°～15°，尺偏角正常参考值21°～25°[3]。腕关节功能评价采用Gartland-Werley量表[4]，量表评分越低表示功能恢复越理想，优：0～2分，良：3～8分，中：9～20分，差：20分以上。

2 结果

患者骨折愈合时间8～13周，平均（10.9±1.6）周。末次随访，平均掌倾角（12.1±0.7）°，平均尺偏角（22.4±1.0）°。腕关节功能：优13例，良17例，中4例，差1例，优良率85.71%。患者术后未见感染、肌腱神经损伤、骨折不愈合、创伤性关节炎等症，并发症发生率0%，综合预后良好。

3 讨论

桡腕关节是人体重要的活动关节，解剖结构复杂，临床治疗该部位骨折时，为实现关节功能良好恢复，必须保证理想的桡骨高度并尽量恢复掌倾角和尺偏角[5]。

手法复位石膏固定是临床治疗桡骨远端骨折的传统方法，适用于不完全骨折、无移位骨折、伸直型、屈曲型等一般骨折及对腕关节功能要求不高的老年患者。对于复位困难或不易维持的粉碎性骨折，由于解剖位置复杂，游离碎骨块也较多，多采用手术复位联合钢板固定的方法来获得稳定复位，以保证治疗效果[6]。

切开复位内固定是手术治疗桡骨远端骨折的常用方法，适用于多种类型的复杂性骨折、粉碎性骨折及特殊类型骨折。通过手术暴露骨折端，直视下解剖复位可以有效清除凝血块等异物，并最大限度的恢复腕关节的正常解剖关系，是良好关节功能恢复的有利基础[7]。同时，利用螺钉进行钢板锁定内固定，可以构成内固定支架，使钢板和骨形成整体，从而获得牢靠的稳定性，最大限度的降低骨块移位和复位丢失的风险，保证手术疗效[8]。此外，传统石膏固定容易造成关节僵直，而手术内固定后患者可早期进行功能锻炼，有助于关节功能恢复，对患者术后生活改善具有积极作用。

有研究分别以切开复位内固定和闭合复位直接外固定治疗不稳定型桡骨远端骨折，结果显示，前者掌倾角和尺偏角的复位程度更高，术后丢失更少，术后腕关节功能恢复效果更理想[9-10]。但是感染会增加切开复位内固定失败的风险，肢体明显水肿者皮肤切开后也不易闭合，对此，临床以此进行桡骨远端骨折时要严格把握适应证，排除禁忌证，同时术前积极消肿，以降低手术风险，进一步确保手术疗效及安全。此外，切开复位内固定也可能导致血管、神经、肌腱损伤，引起手部肌肉萎缩创伤性关节炎等并发症，部分患者甚至需要去除内固定，影响治疗效果，对此，术中应加强精细操作，在实现良好解剖复位的同时，减少不必要损伤，以进一步提高手术安全性，确保长期疗效。

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Analysis of the Curative Effect of Surgical Treatment of Distal Radius Fracture

LIU Wanchun Department of Orthopedics, Yixing City Heqiao Hospital,Yixing Jiangsu 214211, China

ObjectiveThe explore the clinical effect of open reduction and internal fi xation in the treatment of distal radius fractures.MethodsFrom January 2015 to March 2017, 35 cases of distal radius fractures treated by open reduction and internal fixation in department of orthopedics in our hospital were taken as an example. The fracture healing time was observed, the palmar angle and the ulnar angle were measured by imaging,and the function of the wrist joint was evaluated and the complications were statistically analyzed.ResultsThe average fracture healing time was(10.9±1.6) weeks, the palmar tilt angle (12.1±0.7) °, the ulnar deviation angle (22.4 ±1.0) °, the wrist joint function rate was 85.71%, and the complication rate was 0%. The comprehensive prognosis was good.ConclusionOpen reduction and internal fi xation in the treatment of distal radius fractures has good anatomical reduction, which is bene fi cial to the recovery of joint function and the application is safe and effective.

distal radius fracture; open reduction; internal fixation with steel plate; curative effect

R683

A

1674-9308（2017）30-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.031

江苏省宜兴市和桥医院骨科，江苏 宜兴 214211