魏春龙，孟繁举

（张掖市甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

急诊手术治疗老年人急性阑尾炎的效果观察

魏春龙，孟繁举

（张掖市甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

目的观察分析急诊手术治疗老年人急性阑尾炎的疗效。方法采用回顾性分析的方式对我院2016年2月至2017年2月接诊的98例老年急性阑尾炎患者进行研究，将确诊为急性阑尾炎的患者采用急诊手术治疗，并纳入观察组，共80例，其余18例待确诊患者纳入对照组，采取非手术治疗，或延迟手术治疗，观察两组患者治疗效果，并进行分析讨论。结果观察组的手术成功率明显高于对照组的治疗有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊手术是治疗老年人急性阑尾炎的有效手段，手术成功率高、并发症少、安全有效，可在临床应用。

老年人；急性阑尾炎；急诊手术

0 引言

急性阑尾炎属急诊普外科常见急腹症之一，其发病率居各种急腹症的首位，由于老年阑尾炎患者，早期缺乏典型症状和体征，且腹痛和腹膜炎的症状轻，易导致早期诊断不明确，通常发展至化脓、穿孔、周围脓肿、弥漫性腹膜炎才确诊，加上患者病程长，心肺功能差，临床有5%的患者接受保守治疗[1]。另外，老年患者的疼痛反应能力低，缺乏急性阑尾炎的典型症状，易引起阑尾炎症扩散，加重病情。尽早确诊，尽早手术治疗对老年急性阑尾炎患者有重要意义。本研究通过回顾性分析我院接诊的98例老年急性阑尾炎患者临床资料，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究采用回顾分析的方式展开研究，我院普外科2016年2月至2017年2月收治98例患者中，包括男51例，女47例；最小年龄60岁，最大82岁，平均（71.0±5.4）岁；病程时间：1-6d，平均（3.5±0.5）d；患者均因腹痛入院就诊，其中转移性下腹疼痛者43例，发热24例，伴随胃肠道症状，如恶心、呕吐的患者20例，伴随腹泻者11例；合并症：高血压40例，糖尿病36例，慢阻肺8例，冠心病14例。将术前确诊为急性阑尾炎的80例患者纳入观察组，其余18例存在明显手术禁忌证或待确诊18例患者纳入对照组。两组患者一般资料均衡性高，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

98例患者中，术前确诊为急性阑尾炎者80例，剩余18例怀疑为其他急腹症，怀疑急腹症：上消化穿孔8例，急性肠梗阻7例，急性胆囊炎3例。经查白细胞，结果提示80例患者伴有白血胞升高现象，占比81.63%；经超声检查的75例患者中，考虑阑尾炎70例，难以确诊5例。患者静滴抗生素，进行降温处理。术前确诊为阑尾炎的患者，或拟诊为消化道穿孔的患者立即接受急诊手术治疗。观察组患者均接受急诊手术治疗，麻醉方式：腰硬联合麻醉30例，硬膜外麻醉20例；手术切口：麦氏点切口24例，腹部正中探查切口26例；手术方法：首先使用无菌巾覆盖在手术切口外，切开腹膜后使用血管钳将腹膜夹至无菌布上保护切口。根据阑尾炎症情况、病变位置、脓肿粘连情况采用顺行或逆行的方式切除阑尾。使用吸引器吸尽腹腔脓液，并使用纱布多次蘸洗，清理满意后，逐层缝合切口。术后，积极采取抗炎治疗，并给予营养支持。对照组患者接受保守治疗：通过观察患者临床症状及体征，进一步检查，其中9例患者确诊为急性阑尾炎，诊断时间延迟，诊断明确后，给予手术治疗，针对存在手术禁忌症的患者采取保守治疗。嘱患者静卧，禁食，纠正水电解质紊乱，再给予抗生素治疗，采用头孢菌素或氨苄西林联合使用甲硝唑。另外，针对体弱的患者，可适当给予支持治疗。保守治疗的患者，情况好转予以出院，经保守治疗无效者，或出现并发症的患者必须接受手术治疗。

1.3 观察指标

记录手术结果、术后并发症、住院时间。

2 结果

观察组经手术治疗后，均成功切除阑尾，手术成功率100.00%，术后并发症占比3.75%，包括1例切口感染，1例为粘连性肠梗阻，1例为阑尾残株炎。对照组术后并发症占比11.11%，包括1例粘连性肠梗阻和1例粪瘘，治疗有效率83.33%；两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组由于并发症较多，平均住院时间（9.83±1.23）d，观察组平均住院时间（5.01±0.35）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应占比27.78%，包括2例恶心，1例呕吐，2例头晕；两组治疗效果比较，差异有统计学意义。

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，该病多因肠梗阻引起管腔内分泌物积存，导致内压升高而压迫阑尾壁阻碍远侧血供，一旦细菌侵入受损粘膜，极易引起感染，梗阻是急性阑尾炎的病理基础，另外，感染因素，腹泻、便秘等胃肠功能障碍引起的内脏神经反射也是急性阑尾炎的病因。患病后，患者通常会有转移性右下腹疼痛，并伴随胃肠道症状，如恶心、呕吐等，部分患者还有发热、麦氏点反跳痛等。相关数据统计，20%的急性阑尾炎患者并无上述典型症状，易造成误诊或漏诊，延误病情，错失最佳治疗时机[2]。尤其是老年急性阑尾炎患者，生理机能较差，抵抗力低下，甚至合并许多内科疾病，误诊手术会引起较多术后并发症，处理难度较大。本组仍有术前被误诊为急性胆囊炎、上消化道穿孔、急性肠梗阻的患者，经开腹手术后，被确诊为急性阑尾炎。所以，手术前对患者实施全面检查，结合患者临床表现以及影像学结果进行诊断。

相关文献报道，老年急性阑尾炎早期白细胞升高现象并不明显，因此，易误诊为非炎症的急腹症[3]。近年来，超声在急腹症中的应用已经广泛，具有经济、方便、快速、无创的特点，具有较高的诊断价值。

阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的主要方法，由于老年急性阑尾炎机体功能衰退，易发展为弥漫性腹膜炎，易造成感染性休克[4]。针对老年急性阑尾炎患者，术前正确判断疾病，及时采取手术治疗，尤为重要。针对已经发展为脓肿，或者已经并发局限性腹膜炎的老年患者，可采取切开引流的方式进行手术。对于合并其他内科疾病的患者，由于手术耐受性差，尤其是发展为腹膜炎的患者，中毒性休克、水电解释紊乱的风险较高，因此，术前应当积极纠正和干预。另外，还要合理选择麻醉方式，尽量缩短手术时间，尽可能避免对腹腔的干扰，手术后，积极对患者进行抗感染治疗。本研究中，观察组术后并发症占比6.00%，其中切口感染的例数较多。因此，笔者认为，手术时应当尽量显露阑尾，同时，尽量避免持续牵拉用力，减少对组织的损伤；切除阑尾后，应当反复冲洗伤口，缝合手术切口后，积极对切口进行护理，以减少术后并发症，促进患者康复，缩短住院时间。本研究中，通过对比观察组和对照组的治疗效果，观察组手术成功率明显高于对照组，治疗有效率，且差异明显，说明早期急诊手术治疗的效果更为理想。

综上所述，治疗老年急性阑尾炎，首先需要明确诊断，已经确诊，无绝对手术禁忌证应立即采取手术治疗，尽可能缩短观察时间，针对有合并症的患者，积极处理合并疾病后手术，年龄并非老年急性阑尾炎患者的手术禁忌证，只要做好充分的术前准备，术中规范操作，术后加强对患者的观察和护理，精心治疗，均能让患者获得最佳的手术效果。

[1] 寇雉,宋仁杰,裴天荣,等.急性阑尾炎急诊诊断的临床分析和治疗体会[J].内蒙古中医药,2013,32(31)∶48-49.

[2] 陈新,古晓光.急诊手术治疗老年人急性阑尾炎的临床探讨[J].临床合理用药杂志,2010,3(13)∶84-85.

[3] 吕忠船,马春丽,荆鹏程,等.急性阑尾炎患者的急诊腹腔镜检查与治疗[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(1)∶73-74.

[4] 郭俊吉.几种复杂性阑尾炎的手术治疗[J].临床合理用药杂志 ,2011,4(36)∶113.

Observation of the Effect of Emergency Operation on Acute Appendicitis in the Elderly

WEI Chun-long, MENG Fan-ju

(The People’s Hospital of Ganzhou district, Zhangye, Gansu, 734000)

ObjectiveObservation and analysis of emergency surgery in the treatment of elderly patients with acute appendicitis.MethodsBy way of retrospective analysis in our hospital from February 2016 to February 2017 were 98 cases of acute appendicitis in the elderly patients, diagnosed as acute appendicitis were treated by emergency surgery, and included in the observation group, a total of 80 cases, the remaining 18 cases to be diagnosed patients in the control group, the non surgical treatment, or delayed surgical treatment.To observe the therapeutic effect of two groups of patients, and analyze.ResultsThe success rate of operation in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEmergency surgery is an effective method for the treatment of acute appendicitis in the elderly, with high success rate, less complications, safe and effective, and can be used in clinical practice.

Old people; Acute appendicitis; Emergency operation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.26