童珠+李敏+张艳+何佳

【摘 要】 目的：分析新生儿疾病筛查血片不合格原因，制定措施，保证新生儿疾病筛查血片质量。方法：分析我院2016年1～2月出现的新生儿疾病筛查血片不合格原因。结果：2016年1～2月收集血片数为320例；血片不合格数为16例，发生率为5.0%，其中未浸透占56.25%，面积不足占25%，重复滴血占12.5%，标本污染占6.25%。结论：我院新生儿疾病筛查采血技术、标本贮存环境及管理工作确实存在问题，需提出相关改正措施。

【关键词】 新生儿 疾病筛查 不合格 原因 对策

新生儿疾病筛查是指通过血液检查对某些危害严重的先天性代谢病及内分泌病进行群体过筛，使患儿得以早期诊断，早期治疗，避免因脑、肝、肾等损害导致生长、智力发育障碍。做好新生儿疾病筛查工作，对减少出生缺陷，提高出生人口素质具有十分重要的意义，而血片质量直接影响实验室检测结果，关系到患病儿童的诊断和治疗，血片质量得到保证，才能有效完成新生儿疾病筛查工作。[1]本文对比我院2016年1～2月的不合格血片进行深入分析，制定出相应对策，以期保证新生儿疾病筛查工作能有效完成。内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2016年1～2月共收集血片数320例，由妇产科护理人员负责采血工作，血片采集后自然晾干，2～8℃冰箱内保存，血片在采集后5个工作日内送至新生儿疾病筛查中心。

1.2 方法：（1）血片质量审核标准：根据《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》血片需满足以下条件①采血时间为72小时后，并充分哺乳6次以上；②血斑直径大于8毫米；③血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致；④血斑无污染；⑤血斑无渗血环；⑥有完整的血片采集信息记录。（2）不合格血片的判定方法：不符合《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》相关技术要求的血片，判定为不合格血片。

2 结果

2.1 2016年1-2月共收集血片数320例，不合格例数16例，发生率5%，未浸透占56.25%，面积不足占25%，重复滴血占12.5%，标本污染占6.25%。见表1、表2

3 讨论

3.1 新生儿疾病筛查血片质量不合格需召回新生儿重新采血，势必会加大人力、财力的投入，导致社会资源浪费，同 时增加新生儿的痛苦，从而引发医患双方的矛盾。我院应全面分析筛查血片不合格原因，制订相应措施，保证新生儿疾病筛查血片质量。

3.2 根据我院2016年1-2月新生儿疾病筛查血片不合格的例数情况，深入分析出最终造成新生儿疾病筛查血片不合格的4个方面原因，具体原因分析如下：（1）采血技术方面分析：a、采血部位不正确，未选择在脚后跟部内侧或外侧毛细血管丰富且无大血神经分布部分采血；b、滤纸与足跟皮肤直接接触，造成污染；c、重复滴血，在一个范围内从不同角度或正反面滴血，导致血斑渗血不均匀；d、采血时机不对，血量少时过度挤压。对末梢循环差的新生儿未在采血前采取按摩或热敷脚后跟等措施；e、采血操作前未严格执行手卫生制度，未戴手套，裸手进行操作；f、采血人员进行采血操作时，习惯用手直接拿取血片，并随意放置在操作台上，最后进行装订，操作流程不合理造成污染；[2]（二）贮存环境方面：a、滤纸直接贮存于婴儿沐浴室内，采血后密封袋未密封，空气消毒造成污染；c、血片晾干环境靠近窗台，收集血片时间不及时，紫外线直射易造成污染。（三）管理方面：a、近年内因满足业务需求量新入人员增多，科室未进行统一、完善的培训，导致采血技术不规范；b、科室开展责任制护理制度，由护士自己负责所分管病员，未安排专人采血，采血技术差异，导致标本不合格。c、生产量增多，采血人数骤增，采血人员少，科室未做好人员统筹工作；d、采血环境存有缺陷家属能观看采血现场，新生儿哭闹或多次采血时家属进行干扰，增加采血人员的心理负担，影响采血效果；e、我院负责全县筛查管理工作，科室承担大部分全县管理质控工作，质控人员、管理人员不能有效履行监督指导职责；（四）社会方面：a、随着医疗发展新生儿疾病筛查种类增加，在一定程度上加大了新生儿疾病筛查工作难度；b、二胎政策开放，生产量增多，对采血技术人员要求提高；

3.3 根据上述原因分析制定应对措施如下：（一）采血技术方面：a、每年选派护理人员到新生儿疾病筛查中心进行系统培训，院内由筛查质控小组人员组织学习《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》；b、科室指定具有新生儿疾病筛查技术资质护士采血并进行带教工作；c、制定更改采血流程，先进行血片装订再进行采血，避免徒手拿取血片造成血片污染的可能；（二）贮存环境方面：a、改变血片存放点，滤纸使用后必须密封，避免挥发性物质污染；b、血片悬空平置，自然晾干，由固定人员及时收取规范存放；（三）管理方面：a、重新规划合理安排人力资源，选拔新筛固定质控人员，对血片严格质控；b、科室与基础保健科交接部分新生儿疾病筛查管理工作，由基础保健科负责全县新生儿疾病筛查管理质控工作；c、改造采血点，避免家属直视，采血过程中关爱新生儿；（四）社会方面：重视国家全面开放二胎政策，科室做好统筹安排工作；

总之，根据上文分析我院新生儿疾病筛查采血技术、标本贮存环境及管理工作确实存在问题，必须基于实际情况需提出相关改正措施，并落到实处，保证新生儿疾病筛查血片质量。

参考文献

[1]毛廷玉. 新生儿疾病筛查血片不合格原因分析与预防对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（5）：666-667.

[2]李晨辉， 唐放鸣， 王淑媛. 湘潭市新生儿疾病筛查不合格血片原因分析和预防措施[J]. 实验与检验医学， 2015（1）：57-59.