鲁韬+杨莹美+李雪平

【摘 要】 目的：研究分析在甲状腺结节的良恶性诊断中超声造影的效果，为临床工作提供指导。方法：选取了103例来我院诊治的甲状腺结节患者共计112个结节，令患者进行甲状腺常规超声检查和超声造影增强检查，结果与病理检查结果进行对比分析。结果：根据超声常规检查的诊断符合率为80.2%，结合造影结果的诊断符合率为90.2%，高于常规超声；超声造影中，恶性结节的AT、TTP时间要低于良性结节，恶性中不均匀强化比例高于良性而环形强化比例低于良性，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声造影对常规超声难以明确的结节鉴别能力上升，并且结合常规超声对良恶性的诊断正确率提高，具有良好的应用价值。

【关键词】 甲状腺结节 良性 恶性 超声造影

超声在甲状腺的检查中具有十分重要的作用，能够很好的检测出甲状腺结节的发生，但在良恶性的鉴别上具有一定的不足。超声造影技术对于组织血流灌注情况有很好的观察效果，甲状腺由于血流供应丰富，良恶性结节的血供情况存在差异，所以超声造影对于结节的良恶性鉴别上有一定的帮助[1-2]。本文就超声造影对于甲状腺结节良恶性诊断上的应用价值进行了研究分析，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取了2015年5月到2016年9月期间，我院诊治的甲状腺结节患者103例为研究对象，共计112个结节；患者年龄在18～72岁，平均年龄45.8岁；患者进行常规超声以及超声造影增强检查，然后进行组织穿刺活检或者手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 超声常规检查 令患者平卧，对甲状腺进行常规检查，内容包括结节部位、数量、大小、形态、纵横比、边缘边界、回声、钙化、血流信号等。

1.2.2 超声造影检查 根据常规检查影像，选择合适的观察切面，然后仪器转换为超声造影检查模式，注入造影剂，进行造影图像的记录和观察，对局部组织的增强模式进行定性分析，对造影剂到达时间（AT）、达峰时间（TTP）和峰值强度（PI）等血流灌注情况指标进行定量分析。

1.2.3 诊断方法 超声检查均由科室同一名经验丰富的医师进行操作，检查结果的诊断由两名超声诊断工作4年以上经验的医生分别作出诊断意见，然后进行汇总，出现意见分歧则由第三名诊断工作4年以上经验的医生作出诊断意见，汇总三方意见取多数者作为最终诊断。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示统计学上有意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

112个待检结节中良性结节73个，恶性结节39个。

2.2 超声常规检查结果

112个待检结节中诊断明确的有91个，其中良性结节的有68个，恶性结节23个，诊断不明的有21个；与病理检查对比，诊断明确的病例中，9个良性结节实为恶性，4个恶性结节实为良性，诊断符合率为80.2%。详见表1。

2.3 超声造影检查结果

造影结果与常规检查结果综合分析，112个待查结节中，诊断为良性的74个，恶性的31个，疑似恶性的7个，其中疑似恶性者对于患者的诊断处理原则按照恶性标准进行，所以可以将其记为恶性；与病例结果对比，良性诊断中有5例实为恶性，恶性诊断中有6例实为良性，诊断的符合率为90.2%。详见表2。

对超声造影观察结果进行分析，收集到了107份有效影像数据，其中良性69分，恶性38份。根据血流灌注图像建立造影时间-强度曲线图（TIC），分析计算造影剂到达时间（AT）、达峰时间（TTP）和峰值强度（PI）；将造影后组织强化模式分为均匀强化、不均匀强化、环形强化和无强化四种。TIC中，恶性结节的AT（11.07±1.38）s和TTP（15.4±1.3）s均低于良性结节的AT（17.32±2.11）s和TTP（20.4±3.5）s，差异的比较有统计学意义（<0.05），良恶性的PI比较没有统计学意义（>0.05）；强化模式中，良性结节中环形强化所占比例（78.3%）要高于恶性（5.3%），恶性结节中不均匀强化所占比例（84.2%）要高于良性（8.7%），差异具有统计学意义（<0.05）。详见表3。

3 讨论

血液中血细胞散射回声强度比软组织要低，在二维超声图像中会表现出无回声，对于组织血液灌注情况的分辨力较低，而超声造影是通过注入造影剂增强了血液的散射回声强度，血液的回声比较均匀并且处于流动状态，所以对于组织血流灌注情况有了十分明显的观察效果[3]。甲状腺是一个血供丰富的器官，在甲状腺结节中，其血供情况会发生相应的变化，良性和恶性的结节，由于病理基础不同，其在血流灌注方面也会存在着较大的差异，所以通过超声造影，在常规超声对结节形态、结构、回声、血流信号等的观察基础上，结合血流灌注图像，能够很大程度的提高良恶性结节的诊出率和诊断正确率。本文研究中良恶性结节在超声造影中的强化模式、AT、TTP上有着明显的差异（P<0.05），超声造影对于良恶性结节的诊断正确率（90.2%）要高于常规超声的（80.2%），差异具有统计学意义（P<0.05），并且在常规超声难以明确诊断的结节上有更好的鉴别力。综上，超声造影在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断上有着明显的效果，适合在临床上普及应用。

参考文献

[1]刘丽.超声造影在甲状腺癌诊断中的应用现状及前景[J].中外医疗，2015，（15）：175-176.

[2]隋鑫，甄景琴，袁丽君等.术前超声造影检查鉴别甲状腺良恶性结节的价值[J].中国医药导报，2016，13（16）：116-118，122.

[3]周琦，姜珏，马文琦等.甲状腺良恶性结节的超声造影和弹性成像对比分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（7）：584-587.