刘玉华

【摘 要】 探讨了几种测试儿童牙科畏惧症的评估方法，并对笑气作为镇静剂的使用范围进行分析，以改善儿童牙科诊疗带来的疼痛控制方法。最后对不同干预策略进行评估，以促进口腔科医护人员给予足够重视。

【关键词】 牙科 儿童畏惧症 评估方法 预防干预

儿童因自身心理应激因素影响，对牙科诊疗易产生畏惧，从而带来心理、生理上的影响。如紧张、忧虑、害怕等。牙科畏惧症从病症起因来看，与牙科诊疗创伤史、牙科不适有关，还有对牙科诊疗环境的恐惧而激发潜在的畏惧心理。从牙科临床诊疗来看，儿童牙科畏惧症不仅增加了医务人员的工作负担，也给患儿带来影响，特别是对于诊疗意外事件的发生，可能因幼儿的反抗、挣扎而带来心理阴影。因此，正确的识别儿童牙科畏惧症的根源，从改善儿童合作行为上来处理好恐惧心理就显得尤为重要。

1 儿童牙科畏惧症采用评估方法

针对儿童阶段出现的牙科畏惧心理问题，一方面与其自身的心理发育有关，另一方面与牙科诊疗行为可能带来的儿童心理、情绪状态的变化。因此，科学的评估儿童牙科畏惧症，多采用以下几种方法。一是通过行为观察法来评估。对于儿童在面临恐惧时，往往通过非语言行为来反映，如哭喊、躲避、手心出汗、肢体僵硬、皱眉等。这些行为反映了儿童心理可能出现的焦虑与紧张。二是生理测试评估法。通过对儿童生理要素的测试来获得其畏惧症表现。如血压升高、脉搏加快、呼吸短促、肌肉紧张、体表直流电阻抗变化等。可以利用生理记录仪、皮肤传导仪器来获得儿童在应激状态下交感神经的变化。当然，在牙科诊疗中，也可以通过血液测定来分析儿茶酚胺及代谢物水平来衡量。另外，在测定儿童牙科畏惧症时，还可以通过投射法。如利用图片测试法，根据故事讲述等方式来评估儿童的畏惧水平。

2 改善儿童牙科畏惧症的干预措施

由于儿童心智成长还不成熟，造成牙科畏惧症的因素也存在多样性，在应对策略上，需要结合不同的诱因进行针对性干预。常用的方法有心理干预、药物干预、其他新型技术综合干预方法等。

2.1 心理干预措施

通常发生牙科畏惧症的儿童，诱因来源于心理，而心理干预具有较高的应用实效性和推广性。现有的研究发现，口腔诊疗前对儿童进行必要的心理干预，可以有效降低儿童的恐惧感，增进护患关系；同时，心理干预在缓解儿童疼痛行为上，能够更好的提升儿童接受诊疗的配合行为。在基础心理干预法中，主要通过对口腔诊疗环境的营造，从色调上、墙壁布置上融入儿童喜爱的色彩，如浅蓝色、粉红色墙面，配以儿童趣味性挂饰，降低儿童对诊疗环境的抵触情绪；在医师诊疗态度上，要关注儿童身心发展特点，多以鼓励、关注、尊重儿童的方式来交谈，赢得儿童的配合，确保诊疗工作有序进行；在诊疗方案选择上，降低诊疗疼痛，特别是对于年龄偏小的儿童，要从诊疗方案上减轻不适，尽量缩短诊疗时间。如选择准、快、轻、稳等方式，做好镇痛防范措施，特别是操作工具要提前进行准备，必要时采取保守治疗方案。当然，在与儿童进行交流过程中，多采用儿童化语言，向儿童介绍不同诊疗器械的特点与用途，增进儿童对器械的理解与认知，降低畏惧感。如采用模拟演示方式来进行诊疗。另外，在诊疗过程中要适当运用注意力转移方法，特别是对于一些卡通故事、儿童音乐、小故事的讲解，增强儿童视听觉刺激，提升儿童配合程度。快速脱敏方法作为基于行为的治疗技术，借助于学习理论，从触发刺激与不引起恐惧心理的行为进行匹配，来降低儿童的畏惧感。如“刺激-放松”疗法的运用，能够在短时间内实现对儿童心理的影响，增强儿童的合作率。

2.2 药物干预技术

对于儿童牙科畏惧症的主要因素来源于疼痛，而降低疼痛的有效方法就是采用药物麻醉、镇静方式。如水合氯醛衍生物、笑气/氧气混合物，以及其他抗焦虑药物等。在这些镇静药物中，笑气具有良好的适用性，如起效快、药物副作用低，能够获得最佳的镇静效果。欧美国家在儿童牙科诊疗中对笑气的使用较广。我国一些医院在药物使用上，也常将笑气与其他一些麻醉药物综合使用，特别是在龋病填充治疗、拔牙治疗、牙髓炎治疗中，利用常规麻醉药物，辅以笑气来降低儿童的疼痛感。在缓解儿童牙科疼痛控制措施上，选择麻醉方案较广。如在一些上颌牙病诊疗中采用局部浸润麻醉法，在下颌牙病诊疗中，多选择下齿槽神经阻滞麻醉法，利用药物注射来对牙周组织进行麻醉，降低疼痛。当然，注射麻醉法本身也具有疼痛性，特别是在注射过程中，如果压力控制不当，对疼痛感的产生带来较大影响。由于儿童对疼痛感的刺激较为敏感，在进行局部麻醉时，往往采用表面麻醉2-5min后实施局部麻醉，以改善儿童对口腔诊疗的畏惧感。另外，还有全身麻醉法，由于儿童可能因疼痛而产生牙科诊疗对抗情绪，干扰正常手术，也可以根据儿童制定全身麻醉方案。在实施全身麻醉时，要对儿童进行系统检查，特别是有无麻醉禁忌，由专业麻醉师进行处理，并提供技术支持。当然，全身麻醉会增加治疗成本，也可能引发毒副作用。因此在选择全身麻醉方案时，需要就医患双方进行全面沟通。

2.3 其他干预方法

针对儿童牙科畏惧症的改善，以新技术为特征口腔诊疗方法，能够有效降低儿童牙科诊疗可能带来的不适。如在治疗龋病时采用空气喷磨法、激光去龋法，非创伤修复技术等，来提升儿童的配合度。另外，对于化学机械法，能够减少震动、噪音而带来的恐惧感，且在低龄儿童龋病防治上具有良好的诊疗效果。侵袭疗法作为一种强制性约束方式，主要对完全不配合的儿童、以及极度恐惧、抗拒治疗的儿童。由于该法容易加重儿童的负面心理压力，导致不愉快的就诊体验，临床上较少使用。

3 结语

儿童牙科畏惧症作为一种常见心理障碍疾病，对于不同儿童的心理恐惧及表现，可以从多种评估方法中来归结恐惧成因，并进行专门性优化诊治方案，提升患儿配合度。针对儿童牙科畏惧症的系统干预，由于在我国的研究相对滞后，评估方法及优化程序还不够完善，对于儿童的心理干预还需要进一步研究，广大口腔医护人员还应该给予高度重视，来提升儿童牙科畏惧症的防治水平。

参考文献

[1] 赵丽萍，王婧姣.心理诱导在儿童牙科畏惧症中的应用[J]. 宁夏医科大学学报. 2014（10）.

[2] 王晖，严加林，吕敏.儿童牙科畏惧症的原因及其诱发因素研究进展[J]. 临床口腔医学杂志. 2014（05）.