王新福+吕娅宁

【摘 要】 目的：观察舍曲林联合氯硝西泮治疗酒依赖的临床疗效。方法：选取2014年1月～2016年8月在我院就诊的32例酒依赖患者作为研究对象，随即将其分为对照组和观察组，观察两组患者治疗4周后戒断症状评分（CIWA?AR）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及副反应量表（TESS）评分。结果：观察组患者戒断症状评分、HAMD及TESS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舍曲林联合氯硝西泮对酒依赖患者具有显著效果，值得临床推广。

【关键词】 舍曲林 氯硝西泮 酒依赖

酒依赖是指长期饮酒而引起的酒精过度依赖症状，酒依赖可导致精神障碍、神经系统紊乱及其他躯体疾病。相关研究表明[1]，55%-97%的酒依赖患者可出现抑郁症状。酒依赖已成为严重的社会问题，引起人们广泛关注，本研究采用舍曲林与氯硝西泮联合作用于酒依赖患者，观察其治疗效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年8月在我院就诊的32例酒依赖患者，均为男性，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版[2]。随机将其分为观察组和对照组，每组各16例。观察组患者年龄31-69岁，平均年龄（42.86±5.66）岁，病程6-24年，平均病程（9.84±6.12）年，日饮白酒量250～850ml，平均（523.24±165.84）ml，日饮啤酒量6000ml～12000ml，平均（9200.42±1124.32）ml，3例有饮酒家族史，15例患有神经性疾病；对照组患者年龄28-74岁，平均年龄（45.96±10.23）岁，病程5～22年，平均病程（10.24±5.81）年，饮酒时间7-45年，平均（23.27±12.65）年，日饮白酒量250～820ml，平均（525.58±125.31）ml，日饮啤酒量6020ml～12050ml，平均（9268.92±1027.68）ml，5例有饮酒家族史，14例患有神经性疾病。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予大剂量B族维生素、能量合剂、氨基酸辅助治疗。对照组给予氯硝西泮（生产厂家：济南永宁制药有限公司；批准文号：国药准字H37020390；规格：2㎎）4～8mg/d，静脉滴注，2次/d，3d后减少剂量，6-8d后改口服；观察组在此基础上给予舍曲林（生产厂家：浙江新东港药业有限公司；批准文号：国药准字H20052202；规格：50㎎）50～100mg/d，1次/d，早饭后顿服。患者在治疗前后均行血尿常规、肝肾功能、电解质及心电图检查。连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者戒断症状评分（CIWA?AR）[3]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]评分及副反应量表（TESS）[5]评分。CIWA?AR共评定10个症状，每个症状按程度评为0～7分，总分≤8为轻度，9～14分为中度，>14分为重度；HAMD按照抑郁程度分为0～4级，0=无抑郁，1=轻度抑郁，2=中度抑郁，3=重度抑郁，4=极重度抑郁；TESS按照副作用的严重程度分为0～4级，0=无症状，1=偶有症状，2=轻度，不影响正常功能，3=中度，对正常功能有某种影响，4=对正常功能有某项损害或残废。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计、分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者戒断症状

两组患者治疗前戒断症状评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后两组患者评分均有所下降，其中观察组患者评分下降程度显著大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者HAMD及TESS

观察组患者治疗4周后HAMD及TESS评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

酒依赖患者长期饮酒可产生生理及心理依赖，尤其每日半斤，连续饮酒10年以上者，完全产生对酒的依赖。长期饮酒者，其体内乙醇的代谢产物与机体内的5-羟色胺相互作用生成5-羟基色胺酸能使大脑释放出5-羟色胺和去甲肾上腺素，若这两种神经递质出现混乱，易导致抑郁症。抑郁情绪加重患者对酒的渴求，借酒消愁，形成恶性循环，造成戒酒艰难[6]。舍曲林是一种具有选择性的神经元5-羟色胺再摄取抑制剂，使血中5-羟色胺浓度增高，有效阻断血小板对5-羟色胺的摄取，从而抑制焦虑及狂躁情绪，有助于戒酒成功。且舍曲林几乎不影响甲肾上腺素及多巴胺，不良反应少且程度轻。氯硝西泮起效快，能够有效降低神经细胞兴奋性，对癫痫、焦虑、抑郁、失眠及各种神经痛具有良好效果。

本研究采用舍曲林与氯硝西泮联合治疗后，观察组戒断症状评分、HAMD及TESS评分均显著低于对照组，表明合并应用舍曲林治疗能够逐渐消除抑郁焦虑情绪，淡化对酒的渴求，减轻饮酒欲望，有助于患者从生理及心理上解除对酒的依赖。此外，氯硝西泮的镇静和抗焦虑作用能够有效减轻舍曲林不良反应中失眠、焦虑症状，可提高服药依从性。

综上所述，舍曲林联合氯硝西泮治疗酒依赖具有显著疗效，值得在临床上推广。

参考文献

[1]杨安军，杨九州，娄渊敏.舍曲林合并氯硝西泮治疗强迫症的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（3）：59-60.

[2]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J]. 中华精神科杂志，2001，34（3）：59-63.

[3]王维志.神经病学[M].北京：人民出版社，2013：1936.

[4]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[5]张明园.副反应量表（TESS）[J].上海精神医学，1984，4（2）：77-80.

[6]毕斌.舍曲林与氯硝西泮联合治疗抑郁症的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1045-1046.