宋丽平

【摘 要】 目的：评价经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）术前评估表在PICC置管中的应用效果。方法：以2015年1月～2016年6月，医院肿瘤中心拟择期进行PICC置管的患者174例作为研究对象，据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各87例，对照组常规管理，观察组置管前采用PICC术前评估表指导PICC管理。结果：观察组采用评估表后，放弃采用PICC置管患者11例，对照组7例，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者对PICC非常了解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC术前评估表完成过程实际上是对患者开展一次系统性的健康教育，可提高患者的认识水平，量表可指导PICC管理。

【关键词】 PICC 术前评估表 管理

PICC是一种常用的血管通路，被广泛应用于化疗、临时置管透析、长期静脉营养支持等长期置管适应证，效益好[1]。但PICC 也存在相关并发症，在置管过程中可能引发心血管事件、血栓形成等并发症，在置管后还可能并发感染等并发症，高质量的置管管理有助于延长导管留置时间，减轻血管机械性损伤，降低静脉炎、血栓形成等相关并发症发生风险[2]。循证护理可有效降低PICC置管并发症发生率，其中加强置管的管理，高质量的置管操作对于降低置管并发症非常关键[3]。为进一步提高置管水平，医院肿瘤中心尝试将术前评估表应用于PICC置管中，指导PICC管理，取得一定成效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2016年6月，医院肿瘤中心拟择期进行PICC置管的患者作为研究对象。纳入标准：①首次PICC置管；②PICC用于化疗；③认知、精神正常；④年龄18岁以上；⑤知情同意。入选患者174例，其中男104例、女70例，年龄29～78岁、平均（57.3±10.3）岁。肿瘤部位：头颈部21例、胸肺部66例、盆腹腔56例、其它31例。KPS评分（83.5±5.1）分。中晚期74例。合并其他类型基础疾病77例。预计化疗疗程（5.4±2.2）周。联合放疗16例，有手术治疗史116例。文化水平：文盲17例、小学84例、中学及中专50例、大专及以上23例。未婚或离异15例。家属支持程度：完全支持114例、部分支持60例。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各87例，两组对象年龄、性别、KPS评分、肿瘤部位、联合放化疗情况、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统的护理管理，对于符合PICC需求者，评估血管条件节，了解治疗需求，化疗药物基本情况，由医师指导选择置管部位，首选右臂贵要静脉，无评估指导。

1.2.2 观察组

采用PICC术前评估表指导置管管理。（1）表格内容：①一般资料，姓名、住院号、病区、床号、性别、年龄、适应证、联系电话、家庭住址、居住地、导管维护条件；②实验室检查，血PLT、凝血功能、血糖；③双上肢活动情况：双上肢与双肩有无疼痛、穿刺部位皮肤情况（完整性、潮湿度、清洁度、有无污染）；④药物/液体性质，包括刺激性、腐蚀性、碱性或酸性、高渗透性（>600mOsm/L）；⑤用药时间，包括<1周、__周、__月、>12个月；⑥置管风险因素，包括乳腺癌、慢性肾功能障碍、心脏起搏器、心肌梗死、深静脉血栓病史、免疫抑制、糖尿病、肥胖、肢体瘫痪、血管外科史、上腔静脉压迫综合征、放疗史、同期放化疗、过敏；⑦静脉显露程度，分为可直接辨识、可使用止血带辨识、可采用超声辨识；⑧中心静脉置管史；⑨右/左利手；⑩主置管计划，包括穿刺静脉、穿刺技术、穿刺部位；

送管长度。（2）应用：在置管前，采用量表评价是否可行，并指导置管部位、穿刺技术等选择，安排置管计划，表格一式四份，一份交给患者及其家属，一份护士留用，一份交给主治医师，一份留档。

1.3 观察指标

采用其他方式置管患者。由患者评价PICC自我认识水平.

1.4 统计学处理

计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用÷2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 讨论

PICC置管是肿瘤常用的血管通路，但既往在PICC管理过程中仍存在许多问题，如置管操作标准不够明确、没有全面的评价患者置管护理风险，护士往往凭借经验开展置管工作，影响置管有效性。临床上不乏术前评估不到位，导致置管失败、置管后出现并发症的案例[4]。本次研究中，即使是对照组未采用术前评估表，也退出了7例患者，均为置管中出现严重不良事件、静脉条件差导致置管失败。系统新的术前评估有助于克服以上问题，本次研究中术前评估表主要内容由专家讨论而来，充分考虑的置管风险、置管后护理条件，如填写照料人的资料，可分析患者的照料支持情况，若支持度不足，则选择自护需求较高的PICC需慎重[5]。

需注意的是，原有的PICC评估内容也有许多不足，无法在其他科室推广。今后有必要进一步完善评估内容，主要可包括：①药物/液体性质，包括刺激性、腐蚀性、碱性或酸性、高渗透性（>600mOsm/L）；②用药时间，包括<1周、周、月以及>12个月；③置管分险因素，包括乳腺癌、慢性肾功能障碍、心脏起搏器、心肌梗死、深静脉血栓病史、免疫抑制、糖尿病、肥胖、肢体瘫痪、血管外科史上腔静脉压迫综合征、放疗史、同期放化疗、过敏；④静脉显露程度，分为可直接辨识、可使用止血带辨识、可采用超声辨识；⑤中心静脉置管史；⑥主利手；⑦置管计划，包括穿刺静脉、穿刺技术、穿刺部位；⑧送管长度。

综上所述：PICC术前评估表中客观上明确了PICC置管的条件，指导置管方式的选择，还可起到健康教育作用，指导临床护理。

参考文献

[1]王清羽，张慧，史黎，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床效果的Meta分析[J].循证护理，2015，1（2）：54-62.

[2]张细江.基层医院ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析[J].中国呼吸与危重症监护杂志，2012，11（3）：246-247.

[3]王万玲，卢美玲，罗倩，等.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44（30）：4247-4251.