朱新发

石棉县人民医院儿科，四川雅安625400

抗菌药物专项整治前后该院儿科抗菌药物使用情况分析

朱新发

石棉县人民医院儿科，四川雅安625400

目的分析抗菌药物专项整治前后该院儿科抗菌药物使用情况。方法对2010年1月—2011年1月、2015年1月—2016年1月时段该院儿科应用抗菌药物的具体情况进行分析。结果整治后，抗菌药物用量与销售额均较整治前少（P＜0.05）。结论开展专项整治活动有利于确保该院儿科抗菌药物合理应用。

儿科;抗菌药物;应用

近些年来，关于滥用抗菌药物的报道较为常见，抗菌药物经常被应用，剂量大、种类多、联合用药不合理等现象较为普遍，这不但会使抗菌药物被浪费，而且会使细菌耐药性增强。为了对抗菌药物应用的合理性进行控制，原卫生部在2011年提出了“抗菌药物应用专项整治活动”，并在全国范围内积极开展[1]。自2011年5月起，该院开始对抗菌药物专项整治活动进行开展，该次研究对这一活动开展前后该院儿科应用抗菌药物的具体情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择专项整治前（2010年1月—2011年1月），专项整治后（2015年1月—2016年1月）该院儿科的病历与处方为研究资料。小儿平均年龄（6.2±3.3）岁，均因患呼吸道、泌尿系统、消化道、神经系统感染等疾病进入该院治疗。

1.2 方法

对以上2个时间段该院儿科应用抗菌药物的具体情况进行分析，应用Excel表格进行统计、排序，总结具体情况。主要的统计内容是药物的名称、用量、销售金额等，逐一将各项内容填入到统计表中，将药物的应用频度（DDDs）计算出来，以2011年8月原国家卫生部抗菌药物临床应用监测网对日剂量的规定为依据，对限定日剂量进行确定，DDDs为此年销售总数量（g）与此药DDD值的比，得到的值与使用频度成正比[2]。

1.3 统计方法

该次数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 分析专项整治前后抗菌药物用量

2010年1月—2011年1月，该院儿科抗菌药物的应用总量是856 353 DDD，2015年1月—2016年1月，该院儿科抗菌药物应用总量是312 357 DDD，相较于2010年1月—2011年1月明显较少（P＜0.05）。专项整治后，用量前10名的药物如下：阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾片、头孢他啶、头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、头孢硫脒、头孢曲松钠、氨曲钠、青霉素钠、红霉素。

2.2 分析专项整治前后所用抗菌药物销售金额

2010年1月—2011年1月，该院儿科抗菌药物的销售金额是1 356.2万元，2015年1月—2016年1月，该院儿科抗菌药物应用销售金额是456.2万元，相较于2010年1月—2011年1月明显较少（P＜0.05）。专项整治后，销售金额前10名抗菌药物分别是阿莫西林克拉维酸钾片、阿莫西林舒巴坦、氨曲南、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛钠、头孢硫脒、头孢地嗪、盐酸头孢替安、头孢他啶、头孢曲松钠。

3 讨论

在对感染性疾病实施治疗、需要对感染进行预防时，临床上大多会应用抗菌药物，在一些疾病的治疗中，合理、规范应用抗菌药物能够对患者感染症状进行有效改善，对感染进行有效预防，使患者治疗时间缩短。但在近年来，在大多数疾病的治疗中，临床上都会应用抗菌药物，滥用抗菌药物的现象时有发生，不但引发了大量药物不良反应，对治疗效果造成影响，而且使细菌耐药性增加[2]。为了对抗菌药物应用的合理性与规范性进行控制，2011年1月起，原国家卫生部提出了抗菌药物专项整治活动，并在临床上对这一活动进行开展，其中明确指出，儿童医院住院部对抗菌药物的应用率应该在60%以下，门诊处抗菌药物不得超过处方的25%，急诊科抗菌药物不得超过处方的50%，应用抗菌药物的强度应该在20 DDDs天/百人以下。这一标准的制定依据于综合性儿科医院，该院儿科接收的患儿主要为感染性疾病患儿，对抗菌药物的应用量较大。为了积极响应国家规范应用抗菌药物的号召，该院对抗菌药物专项整治活动进行了开展，此次研究对活动开展前后儿科应用抗菌药物的具体情况进行分析，结果显示，整治后，该院儿科抗菌药物应用总量是312 357 DDD，与整治前的856 353 DDD比较明显较低；整治后，该院抗菌药物销售金额是456.2万元，明显比整治前的1 356.2万元少。整治后，所用前10名抗菌药物主要为大环内酯类、喹诺酮类、头孢类抗菌药物，相较于整治前，排在前10名的抗菌药物DDD数、所用抗菌药物应用总量均有明显下降趋势。另外，抗菌药物销售金额也明显较少，其中，相较于整治前的各类抗菌药物，整治后阿莫西林克拉维酸钾、氨曲南整治后销售金额明显较高，究其原因，主要是对抗菌药物的应用实施专项整治后，减少了儿科临床上应用的抗菌药物种类，使药物可选择性降低，致使抗菌药物的应用相对集中。但从整体上来看，专项整治活动开展后，该院儿科对抗菌药物的应用日趋规范。经过对抗菌药物专项整治前与整治后该院儿科对抗菌药物的应用情况进行分析，虽然抗菌药物的应用率、应用强度都明显下降，与国家标准相符合，但相较于大型综合儿童专科医院，该院抗菌药物的应用率与应用调度仍然较高。

为了在儿科临床上对抗菌药物进行更为合理的应用，在实际的应用中，临床上应该注意以下几个方面的事项：①对单纯腹泻、肠痉挛、一般性感冒或发烧患儿实施治疗时，避免应用抗菌药物。此外，60%的小儿腹泻由轮状病毒、大肠杆菌感染所致，若盲目给予抗菌药物治疗，不但难以对腹泻症状进行有效控制，而且可能导致患儿出现二重感染或产生耐药菌株，对于此类患儿，应该严格依照抗菌谱对抗菌药物进行合理选择。②小儿出生到28 d为新生儿时期，28 d～1岁时为婴儿时期，1～3岁为幼儿时期，3～12岁为儿童时期，在这4个阶段，小儿胃肠道、神经系统、肝功能、内分泌系统的发育不够完善，常会对药物的代谢产生影响，使用抗菌药物对其实施治疗时，需对剂量进行合理控制，并注意用药时间的间隔。③喹诺酮药物可能会对患儿骨骼的发育产生影响，对于18岁以下的患者，应尽量避免应用。四环素类抗菌药物可能会对患儿牙齿造成影响，年纪在8岁以下的患儿应该尽量不要应用。磺胺类、呋喃类抗菌药物可能会致使患儿出现溶血性贫血、脑核型黄疸等，应该避免应用到新生儿中。④如果抗菌药物的说明书上没有明确的药学动力学数据，一般不应用到患儿中。⑤需要对抗菌药物进行联合应用时，应该对指征进行确定，并对药物的相互作用进行明确，对药物之间的拮抗作用进行避免，使药物不良反应减少。⑥在应用抗菌药物的整个过程中，需对患儿进行严密观察，必要情况下需进行血药浓度监测、进行实验室检测，以此依据进行抗菌药物的调整，对疗程进行确定。此外，需要严格注意抗菌药物不良反应的监察，出现不良反应时及时处理，以保证抗菌药物应用效果。⑦医院相关部门应该明确认识到抗菌药物合理应用的重要性，对抗菌药物管理制度进行制定与完善，使抗菌药物应用规范性得到提升。

综上所述，对抗菌药物专项整治活动进行开展后，在很大程度上提升了儿科应用抗菌药物的合理性。该院儿科不断加深了对抗菌药物合理应用的认识，积极对抗菌药物的具体应用情况进行分析和总结，加大了对抗菌药物的管理力度，积极进行了抗菌药物相关宣教工作，使抗菌药物在儿科、整个医院的应用中更为规范、合理。

[1]邹晓旭,张敏,赵露,等.我国抗菌药物临床应用专项整治情况调查与分析[J].中国医院管理,2014,34(2):10-12.

[2]姚步华,林王椿.2011与2012年某院抗菌药物专项整治活动效果对比分析[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(1): 36-39.

Analysis of Use of Antibacterials in the Department of Paediatrics in Our Hospital before and after the Antibacterials Special Rectification

ZHU Xin-fa
Department of Paediatrics,Shimian People’s Hospital,Ya’an,Sichuan Province,625400 China

ObjectiveTo analyze the use of antibacterials in the department of paediatrics in our hospital before and after the antibacterials special rectification.MethodsThe special situation of use of antibacterials in the department of paediatrics in our hospital from January 2010 to January 2011 and from January 2015 to January 2016 was analyzed.ResultsAfter rectification,the dosage of antibacterials and sales amount were fewer than those before rectification（P＜0.05）.ConclusionThe development of special rectification is conducive to ensuring the rational application of antibacterials in the department of paediatrics in our hospital.

Department of paediatrics;Antibacterials;Application

R95

A

1672-5654（2017）01（c）-0018-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.018

2016-10-24）

朱新发（1976.4-），男，四川雅安人，大专，主治医师,研究方向：儿科。