游永鹤任莹利杨贤琼

1新乡医学院三全学院基础医学院 河南省新乡市 453000 2河南省人民医院呼吸内科 河南省郑州市 450000

细菌性肺炎中肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌的耐药状况分析

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1新乡医学院三全学院基础医学院 河南省新乡市 453000 2河南省人民医院呼吸内科 河南省郑州市 450000

目的：分析我院近18个月内住院治疗的细菌性肺炎患者病原菌的来源分布及耐药状况，以期为临床上合理使用抗生素提供依据。方法：收集近18个月内住院治疗的细菌性肺炎患者的流行病学资料，并对其入院时采集临床标本进行细菌分离鉴定及药物敏感性试验。结果：528例细菌性肺炎患者，共检出致病菌721株，主要病原菌是肺炎克雷伯杆菌，检出率为31.21%（225/721）；鲍曼不动杆菌检出率为27.32%（197/721）；这几种细菌的耐药率均较高，并有上升趋势。结论：该院细菌性肺炎的病原菌主要有肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌。且耐药情况较为严重。

细菌性肺炎；病原菌分布；肺炎克雷伯菌；鲍曼不动杆菌；耐药性

肺炎是临床上较为常见的疾病，成人各类病原体肺炎中80%的患者属于细菌性肺炎。近年来，随着抗生素的滥用，细菌耐药性日趋普遍，出现的多重耐药性菌，致病力也有所增强，准确掌握细菌性肺炎的病原菌在不同地区的分布及其耐药情况对临床上规范、合理的使用抗菌药物，提高患者的治疗效果具有非常重要的意义[1]。本文回顾性分析了近18个月内在我院进行治疗的细菌性肺炎患者，通过对其病原菌的分布及耐药情况进行分析，以期为该类疾病的临床诊断及治疗提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为2014年8月～2016年2月期间住院治疗的528例细菌性肺炎患者，其中男297例，女231例，研究对象均对本次研究知情同意。在患者入院时采集痰液标本并进行微生物学培养。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及细菌培养

所有痰液标本要求为患者清晨的痰液，标本收集时，病人先用清水漱口数次，然后深咳出痰液，吐入无菌器皿内或行支气管检查、灌洗或气管插管吸痰等操作后留取痰液，并及时送检。操作均按照“全国临床操作规程”中规范的方法进行细菌分离及培养。

表1：肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌对临床常见抗菌药的耐药情况

对收集的标本进行镜检，并在1小时内对合格的痰液标本进行接种。应用VITEK自动微生物分析仪分离鉴定菌株。培养的细菌主要包括肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等五种病原菌。

1.2.2 药物敏感性试验

采用纸片扩散法(Kirby-Bauer法)检测分离得到的肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌对16种抗生素的耐药性，依据CLSI制定的标准对检测结果进行判断。按照CLSIM100最新标准，测得抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度，结果分别以S(敏感)、I(中介)、R(耐药)表示。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计学分析处理。细菌构成比以百分率(%)表示, 药敏结果用耐药率(%)表示。

2 结果

2.1 细菌性肺炎总的检出情况

528例细菌性肺炎患者，共检出致病菌721株，主要病原菌是肺炎克雷伯杆菌，检出率为31.21%（225/721）；鲍曼不动杆菌检出率为27.32%（197/721）；铜绿假单胞菌，检出率为18.86%（136/721）；大肠埃希菌，检出率为16.23%（117/721）；金黄色葡萄球菌，检出率为6.38%（46/721）。

2.2 药物敏感性试验结果

2.2.1 肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌对临床常见抗菌药的耐药情况

如表1所示。

3 讨论

本研究对入院收治的528例细菌性肺炎患者痰液标本进行培养，共分离得到721株致病菌，并对分离得到的菌株进行药物敏感性试验。

近年来，研究表明肺炎克雷伯菌是一种人畜共患的条件致病菌，是肺炎的重要致病菌[2]。我们分离得到的721株致病菌中，肺炎克雷伯菌的检出率最高达31.21%；其次是鲍曼不动杆菌，检出率为27.32%；铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌检出率依次为18.86%、16.23%、6.38%。这也与陆权等报道的肺炎链球菌或肺炎克雷伯杆菌是引起肺炎的首要病原菌的研究结果一致[3]。

药物敏感性结果表明肺炎克雷伯杆菌对多种抗菌药物产生了不同程度的耐药，其中对氨苄西林（91.55%）、哌拉西林（91.55%）、头孢噻肟（93.33%）耐药率较高，这与周蓉[4]等研究肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林的耐药率较高的结果一致；而对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星等药物相对比较敏感。这与近年陈海儿等的研究肺炎克雷伯菌对亚南培南和美罗培南较为敏感的结果一致[5]。分离得到的鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦（94.41%）、头孢吡肟（93.40%）、氨苄西林（98.98%）、阿莫西林/克拉维酸（98.98%）等抗菌药物的耐药率较高，对其他抗菌药物也均有一定程度的耐药。近年来研究表明，鲍曼不动杆菌耐药率呈上升趋势[6]。因此，临床上医生可以根据细菌药物敏感试验作为选择抗菌药物依据。然而在门诊上，抗菌药物的选择多以经验为主，所以完善细菌性肺炎的细菌病原谱对指导临床医生用药有着重要的意义。

临床医生应掌握本地区病原菌流行病学规律，结合病史对可能的病原菌作出初步判断，先行给与经验治疗并积极在抗生素使用前采集标本送检，在药物敏感试验结果的基础上针对病原菌制定科学的治疗方案。只有临床合理使用抗菌药物， 同时建立完善的院内感染监测系统，才能达到防止耐药流行与增加的目标。

[1]陈新,周林,钟威达.儿童细菌性肺炎的病原菌及其耐药状况分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012(02):199-202.

[2]刘定远,蒲友华.49例儿童肺炎克雷伯杆菌肺炎耐药性分析[J].西部医学,2011(08):1524-1525.

[3]陆权.呼吸道感染常见细菌病原的变迁及对策[J].临床儿科杂志,2008(06):455-458.

[4]周蓉,朱卫民,黄文祥,贾蓓,李崇智,刘成伟.855株肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2013(05):363-369.

[5]陈海儿.229株大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的临床分布及耐药性分析[J].中国乡村医药,2010(02):56-57

[6]习慧明,徐英春,朱德妹,汪复,倪语星,孙景勇,孙自镛,简翠,胡云建,艾效曼,张泓,李万华,贾蓓,黄文祥,王传清,王爱敏,魏莲花,吴玲,卓超,苏丹虹,张朝霞,季萍,徐元宏,熊自忠,沈继录,单斌,杜艳,俞云松,杨青.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012(02):98-104.

游永鹤（1987-），女，河南省周口市人。硕士学位。现为新乡医学院三全学院基础医学院助教。主要研究方向为肿瘤免疫和病原免疫。