赵振宇

黑龙江省七台河矿业精煤集团有限责任公司总医院 黑龙江省七台河市 154600

全腹腔镜脾切除等方法治疗门静脉高压症的临床对照研究

赵振宇

黑龙江省七台河矿业精煤集团有限责任公司总医院 黑龙江省七台河市 154600

目的：对比全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术与开腹断流术临床上针对门静脉高压症治疗效果。方法：针对我院2015年至2016年收治的50例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者，采用随机分组，将其分为治疗组和对照组各25例，分别采用全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术与开腹断流术，观察记录两组患者手术时长、出血量、术后血浆引流量、排气时间、住院费用以及术后并发症状况，组间差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。结果：采用腔镜套扎的治疗组的住院费用与开腹乱断流术的对照组比较不存在统计学意义（p＞0.05）；而手术时长、出血量、术后血浆引流量、排气时间以及住院费用方面腔镜套扎术明显少于开腹断流术。结论：全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术对乙肝后肝硬化门静脉高压症具有显著治疗效果，具有切口小、康复时间短、并发症少，能够有效的减少门静脉出血量等优势。

腹腔镜脾切除；经内镜食管静脉曲张套扎术；开腹断流术；门静脉高压症

门静脉高压症是因门静脉系统压力升高造成的病症，可使门静脉血流出现障碍或者血流量增加。临床上表现为脾脏肿大，食管胃底静脉曲张和腹水，常伴有脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病以及自发性细菌性腹膜炎等[1]。临床上常采用分流法和断流术，分流法能够使门脉压力降低，食管静脉出血率降低，但易导致类似于肝性脑病等术后并发症；断流术操作简单，发生肝性脑病的概率较低，但术后远期食管静脉破裂现象高。近年来，全腹腔镜脾切除术联合经内镜食管静脉曲张套扎术所取得的临床效果优于简单的分流术及断流术。具体以我院2013年至2014年收治的50例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者术后效果，进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年4月至2016年4月我院收治的乙肝后肝硬化门静脉高压症患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄分布在32~51岁，平均年龄为39.5岁。所有该病患者均符合乙肝后肝硬化门静脉高压症诊断标准，表现症状为：脾脏肿大、食管胃镜检查达到III级及以上或有上消化道出血病史。将50例患者进行随机分组，分为治疗组和对照组各25例。50例均排除合并肝癌患者、上腹手术史患者、部分胃底静脉重度曲张无法进行手术患者以及严重心肺疾病患者。两组患者年龄、性别及病史等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

治疗组实行全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术，对照组采用开腹断流术，具体操作步骤如下：

全腹腔镜脾切除联合经内镜食管静脉曲张套扎术：从“Z”线开始，自下而上以2~3cm的间距，螺旋状的将多个套扎圈发射至曲张静脉上[2]。套扎术实行一周后进行全腹腔镜脾切除术：采用右侧斜卧位，肚脐左上方处打孔建立气腹后，分别于剑突下方，左肋下缘与腋前线交界处放置5mm套筒，肚脐左上缘及左肋下缘与锁骨中线交界处分别放置12mm套筒。游离结肠脾曲，使用超声刀离断脾结肠韧带，充分暴露脾下极，顺着脾下极外侧向上继续游离，直至分离困难。由此破裂脾脏和回收脾血，取出标本。在脾窝处放置血浆引流管，术中常规取肝脏活检和行自体血回输。

开腹断流术：取左肋缘下弧形切口或左上腹L型切口，进入腹腔后，首先探查腹腔，在胰腺靠近胰尾的上缘摸索至脾动脉的搏动，结扎脾动脉。然后运用超声刀一次离断所有脾周韧带，再次结扎动脉和双重结扎脾静脉，切除脾脏。然后离断左动静脉及其所有胃短血管，在胃小弯幽门切迹处切断结扎尾右静脉及进入所有进入胃壁的分支，沿胃小弯和食管的侧壁继续向上分离至距 门8~10cm处，分别结扎离断所有动静脉分支。待充分游离后，离断胃后动静脉及其分支。最后检查腹腔，进行止血后脾窝放置血浆引流管关腹，术中常规取肝脏和行自体血回输。

2 结果

腔镜套扎组的住院费用与开腹乱断流术的比较不存在统计学意义（p>0.05）；手术时长、出血量、术后血浆引流量、排气时间以及住院费用方面腔镜套扎术明显少于开腹断流术。但治疗组的住院费用高于对照组，并发症状况治疗组出现2例，对照组出现4例。具体数据如表1所示。

表1：术后两组手术时间、出血量、术后血浆引流量、排气时间、住院费用及并发症状况对比

3 讨论

通过本院针对乙肝后肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗效果，对比分析全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术与开腹断流术，在患者的手术时间、术中出血量、术后血浆引流量以及术后排气时间方面，前者都优于后者，而且全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术相比较传统的开腹手术不仅使切口更小，减少了患者疼痛，康复时间短[3]。上述即为全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术的优势所在。

临床上针对乙肝后肝硬化门静脉高压症状的患者，可采取全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术，优势明显，可进行临床推广使用。

[1]吕云福,刘宁,张世杰等.肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(04)：278-282.

[2]张宇,杨洪吉,邓小凡等.全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术与开腹断流术治疗门静脉高压症的临床对照研究[J].实用医院临床杂志,2013,10(02):43-47.