闫瑞锋 安海民 郭子军 潘吉勇

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者的临床效果

闫瑞锋 安海民 郭子军 潘吉勇

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者的临床效果。方法 取2014年11月至2015年11月大连市第三人民医院收治的82例结直肠癌患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各41例。对照组患者行常规开腹手术，观察组患者采用腹腔镜下结直肠癌手术进行治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况及术后肠梗阻发生情况。结果观察组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后肠梗阻发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相较于常规开腹手术而言，腹腔镜下结直肠癌手术能够为结直肠癌患者提供更加理想的治疗效果，同时亦能够大幅缩短手术及住院时间，有效降低肠梗阻发生率。

结直肠癌；开腹手术；腹腔镜；肠梗阻；临床效果

结直肠癌作为临床中较常见的一类恶性肿瘤疾病，好发于人体乙状结肠及直肠部位，具有高发病率及高病死率的特点，且近年来其发病率呈明显上升趋势，可对患者日常生活造成极大影响，同时亦加重了患者及其家庭的精神负担与经济负担[1]。现阶段，临床治疗结直肠癌多以开腹手术为主，虽然能够起到较好的治疗效果，但却极易导致患者出现肠梗阻等情况。有研究指出，对结直肠癌患者实施腹腔镜下结直肠癌手术可有效降低其肠梗阻发生率，使手术治疗效果得到良好保障[2]。本研究就腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年11月至2015年11月

我院收治的82例结直肠癌患者为研究对象，所有患者均符合我国卫生管理部门所制定的《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》中相关诊断标准[3]，腹部均存在明显不适且有肿块，均出现低热、乏力、消瘦等症状，排除精神疾病及严重心脑血管疾病。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各41例。对照组患者中，男21例，女20例，年龄25～76岁，平均（55±10）岁；其中直肠癌19例，左半结肠癌11例，右半结肠癌11例。观察组患者中，男22例，女19例，年龄26～75岁，平均（55±9）岁；其中直肠癌18例，左半结肠癌14例，右半结肠癌9例。本研究已经大连市第三人民医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意本研究并自愿签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均术前8 h禁食、6 h禁饮，同时做好相应胃肠道准备，气管插管后行全身麻醉处理。对照组患者行常规开腹手术，患者取仰卧位，于其腹直肌上方做一10 cm切口，探查腹腔有无腹水、肝脏有无占位、有无原发肿瘤及其他受累脏器，高位结扎血管并清除其淋巴结，游离肠管，分离其脏壁层筋膜，最后切除标本，放置引流管，关腹。观察组患者采用腹腔镜下结直肠癌手术进行治疗，具体如下。确保二氧化碳分压维持在10 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）左右，同时采用腹腔镜对患者腹腔进行探查，以确定该区域内肿瘤所在位置及有无淋巴结、腹腔转移情况。以腹主动脉前方腹膜作为手术切口，沿其腹部主动脉往上逐步分离，并止于其十二指肠下缘处。在腹腔镜视野下结扎其下行血管，游离其直肠并将其肿瘤予以切除，在切除肿瘤时亦可对其周围的淋巴结等进行清除。切除完毕后，需关闭小切口，并采用0.9%氯化钠注射液对患者腹腔进行冲洗，在仔细检查确定无出血现象时便可将其腹腔关闭。在手术过程中，应尽量将腹腔镜放置于靠近患者脐周位置，以探查其肠胃粘连情况，对于大片粘连组织，应使用超声刀或分离钳等解除粘连，对于束带粘连者则应以电凝剪或电钩将其切开。

1.3 观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况及术后肠梗阻发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较观察组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(d)住院时间(d)对照组41 171±35266±51 4.5±1.5 16.7±3.1观察组41 103±22183±34 3.0±1.1 10.5±2.8 t值 10.64 8.76 5.16 9.50 P值 0.0000.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生情况比较两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 术后肠梗阻发生情况比较观察组患者术后肠梗阻发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后肠梗阻发生情况比较[例(%)]

3 讨论

结直肠癌的发病率仅在胃癌、食道癌之下，相关研究表明，男性结直肠癌患者的病死率在我国恶性肿瘤病死率中排名第5，而女性结直肠癌患者的病死率排名第6，尤以老年人居多[4]。近年来，结直肠癌的发病率呈逐年升高趋势，其对我国国民健康已构成严重威胁[5]。现阶段，关于该病的发病机制尚未明确，但有研究认为，其与低纤维、高脂、高肉饮食有关，同时亦与肠道慢性炎症刺激及肠道息肉等密切相关[6]，另有研究称其与遗传因素有关[7]。就临床表现而言，该病在其病发早期并无较为明显或特殊的表征，随着时间推移，其逐渐发展、增大，患者便会出现排便增多、食欲不振、体重下降，乃至便血等症状[8]。

临床上关于该病的治疗仍以传统开腹治疗为主，虽然能够起到一定治疗效果，但该方式手术时间较长，手术出血量较大，对患者身体损伤较大，且肛门排气所需时间较长，因此不利于患者术后恢复，进而可延长其住院时间。此外，该种治疗方式还存在着并发症发生率高及肠梗阻发生率高的特点，随着其在结直肠癌治疗中的日渐普及，其治疗弊端亦逐渐暴露，近年来患者对于其治疗效果亦不甚满意。腹腔镜下结直肠癌手术具有高效、安全、便捷的特点，因而已逐步取代传统开腹治疗，成为结直肠癌临床治疗的首选方法[9]。在结直肠癌治疗中，最为引人关注的便是肠梗阻情况，肠梗阻的出现是由于人体内单核巨噬细胞系统因受异物刺激而产生大量细胞因子及炎性因子，其将会导致患者胃肠道出现粘连现象，进而导致肠梗阻发生。肠梗阻对于人体的危害极大，也是导致结直肠癌患者病死的一项重要因素。因此，这就要求医务人员在进行手术前必须要做好充足准备工作，最大程度地避免手术中出现腹腔感染情况，同时要确保尽量以无菌操作进行手术，在进行切口缝合前，应对患者腹腔进行清理，并使用0.9%氯化钠注射液多次冲洗，从而防止细菌滋生。由于腹腔镜下结直肠癌手术在操作中具有较为良好的手术视野，因此其手术时间明显短于传统开腹手术，使患者腹腔在空气中暴漏时间显著缩短，因而对于患者的损伤相对较小，其肠梗阻的发生率亦相对较低，其手术治疗的效果亦能够得到相应的保证。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后肠梗阻发生率明显低于对照组。提示相较于常规开腹手术而言，腹腔镜下结直肠癌手术能够为结直肠癌患者提供更加理想的治疗效果，同时亦能够大幅缩短手术及住院时间，有效降低肠梗阻发生率。

[1] 卢星榕,池畔,林惠铭,等.腹腔镜与开腹结直肠癌切除术后早期炎症性肠梗阻的诊治[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(1):93-95.

[2] 王剑,王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生,2013,51(17):55-57.

[3] 陈先达,黄锦荣,郑赟.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者临床疗效和术后肠梗阻发生率的比较[J].中国肿瘤临床与康复,2015, 22(11):1367-1369.

[4] 蓝宇.对比研究腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(11):64-65.

[5] 李万春.结直肠癌术后肠梗阻经腹腔镜与开腹手术治疗的效果对比[J].中国保健营养,2016,26(15):70.

[6] 陈军杰,刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中国现代医生,2014,52(4):36-38.

[7] 闫兆鹏,殷红专,尹剑桥,等.腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊治(附34例报告)[J].现代肿瘤医学,2013,21(1):115-117.

[8] 袁波,曾昊.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌疗效比较[J].结直肠肛门外科,2014,20(5):332-334.

[9] 左峻林.两种术式治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床效果观察[J].中国医药指南,2015,13(14):55-56.

R735.3+7

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.041

大连市第三人民医院，辽宁大连 116033