雷朝福 吴小英 胡金菊

氯沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病患者的临床疗效

雷朝福 吴小英 胡金菊

目的 探讨氯沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病患者的临床疗效。方法选取2013年5月至2015年5月东莞市企石镇社区卫生服务中心收治的原发性高血压合并糖尿病患者90例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者给予氯沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，对照组患者给予苯磺酸氨氯地平治疗，比较两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、血钾（K）及尿微量蛋白（Alb）等，以及两组临床疗效、不良反应发生率。结果观察组患者治疗后SBP为（136±10）mmHg、DBP为（81±3）mmHg，均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者治疗后FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者的有效率为95.6%，高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论氯沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病疗效显著，优于单一使用氨氯地平治疗，可有效降低患者的血压，控制血糖，且具有很好的肾脏保护作用，且不增加不良反应，安全可靠。

氯沙坦；氨氯地平；社区高血压；糖尿病；治疗效果

随着我国经济的发展，人们生活水平不断改善，饮食结构发生变化，生活、工作压力不断增加，导致高血压和糖尿病的发病率逐年上升[1]。约50%的高血压患者合并糖尿病，糖尿病与高血压之间具有高度相关性，相互促进，互为因果[2]。高血压与糖尿病均是心脑血管疾病的独立危险因素，采取有效的治疗措施可降低患者心脑血管不良事件的发生率[3]。本研究就氯沙坦联合氨氯地平对社区高血压合并糖尿病患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月至2015年5月东莞市企石镇社区卫生服务中心收治的原发性高血压合并糖尿病患者90例为研究对象，符合《中国高血压防治指南》[4]与《中西医结合糖尿病学》[5]中的相关诊断标准。排除标准：高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者，心脑血管疾病不稳定状态者，对血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂降压药物过敏患者，恶性肿瘤患者。90例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组中，男26例，女19例，年龄45～85岁，平均（60±6）岁；体重（71±7）kg。对照组中，男24例，女21例，年龄45～85岁，平均（60±6）岁；体重（71±6）kg。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均给予常规治疗，并控制饮食、限盐、限糖。观察组患者给予氯沙坦（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，批号：311A13013），50 mg/d，苯磺酸氨氯地平（吉林省集安益盛药业股份有限公司，批号：13021507），5 mg/d，连续治疗3个月。对照组患者给予氨氯地平5 mg/d治疗，连续治疗3个月。

1.3 观察指标①两组患者血压比较：患者均取常规坐位测量方法，使用同一血压计测量并记录收缩压（SBP）与舒张压（DBP）。②两组患者糖尿病指标比较：于治疗前及治疗3个月后采集静脉血，检测并记录患者空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、血肌酐（SCr）、K、尿微量蛋白（Alb）等指标。③两组临床疗效。④两组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准显效：DBP下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并降至参考范围，或下降≥20 mmHg；有效：DBP下降＜10 mmHg但降至参考范围，或下降9～l0 mmHg；无效：治疗前后血压无显著变化[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBP及DBP比较两组患者治疗前SBP及DBP比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SBP及DBP均较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后SBP及DBP比较(mmHg,?±s)

2.2 生化指标比较两组患者治疗前FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者治疗前后血K水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生化指标比较(±s)

表2 两组患者生化指标比较(±s)

组别例数治疗前治疗后治疗前 治疗后 治疗前治疗后FBG(mmol/L) FINS(mU/L) HbA1c(%)对照组458.7±0.97.6±0.814.2±0.8 13.0±0.9 8.7±0.98.1±1.1观察组458.6±0.76.2±0.914.5±0.9 10.4±0.9 8.8±1.06.4±0.9 t值 0.2897.0561.770 14.145 0.0967.803 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05组别 例数治疗前治疗后UA(μmol/L)SCr(μmol/L)治疗前治疗后对照组45 325±60322±50 93±791±6观察组45 325±61281±52 93±785±8 t值 0.060 3.800 0.105 3.950 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05组别 例数治疗前治疗后K(mmol/L) Alb(mg/L)治疗前治疗后对照组45 4.1±1.14.3±0.8 43±732±6观察组45 4.1±1.14.3±0.9 43±620±6 t值 0.129 0.225 0.028 2.384 P值 ＞0.05＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 临床疗效比较观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

2.4 不良反应发生情况比较观察组患者的不良反应发生率为6.7%，其中2例出现头晕，1例咳嗽，患者均可耐受，不需停药。对照组患者的不良反应发生率为2.2%，其中1例出现头晕，患者可耐受。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

高血压是一种社区常见疾病，具有病程较长、疗效差等特点，易引起心脏、脑部、血管等多种并发症，其治疗率与控制率较低，且社区老年人群高血压合并糖尿病的比例较高[6]，严重威胁着患者的生命健康，临床主要采取控制血糖、血压、逆转肾功能的方法降低死亡率[7]。氯沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂类降压药物，最先用于临床的新型口服非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是治疗糖尿病合并高血压的一线用药[8]，可以完全阻断血管紧张素导致的成纤维细胞增生、心肌细胞肥厚及胶原增多，还能高特异性地阻断选择性血管紧张素Ⅱ受体，降低血压，并改善心室重构[9]。苯磺酸氨氯地平是钙离子拮抗剂，其药理作用逐渐产生，具有良好的耐受性，可用于对其他降压药物无效的高血压患者。苯磺酸氨氯地平的降压机制主要是降低外周阻力、减少心脏做功与心率血压乘积，从而减少心肌氧需，恢复缺血区供血，可以选择性地抑制细胞外钙离子通过特异性离子通道进入平滑肌细胞和心肌细胞；还可以增加肾血流灌注和肾小球滤过率，不影响肾小球内压[10]。

本研究主要探讨了氯沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病患者的疗效，结果显示，观察组患者的SBP及DBP均低于对照组，表明氯沙坦联合氨氯地平可以有效降低患者的血压，氯沙坦可阻断血管紧张素介导的生物效应，从而达到扩张血管的目的，还可以改善心室、血管重塑，具有较好的降血压作用。氨氯地平可通过降低外周阻力与抑制细胞外钙离子进入细胞两个方面降低血压，两种药物降压效果具有协同作用，因此联合用药降压效果优于单一用药。观察组患者的FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均低于对照组，提示氯沙坦与氨氯地平联合用药可有效控制高血压合并糖尿病患者的血糖水平，增加肾脏的排酸功能和肾小球滤过率，减少肾损伤。Sica和Weber[11]研究表明，氯沙坦能够较好地保护靶器官，具有良好的耐受性，对肾脏的保护作用强。本研究中，观察组患者的总有效率高于对照组，表明氯沙坦与氨氯地平联合用药可有效控制患者的血糖水平，降低血压，疗效显著，优于单一用药，且不良反应发生率并未显著增加。郑如义和蔡填[12]的研究结果显示，氯沙坦联合氨氯地平控制血压效果较好，具有肾脏保护作用，无明显不良反应，与本研究结果一致。

综上所述，氯沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病患者效果较好，可有效降低患者的血压，控制血糖，具有较好的肾脏保护作用，且不显著增加不良反应。

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R544.1;R587.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.025

广东省东莞市企石镇社区卫生服务中心，广东东莞 523500

雷朝福（1976-），本科学历，主治医师。研究方向：社区常见疾病的预防与控制